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膏方养生

邹燕勤膏方治疗肾系疾病的经验

来源:未知 作者:njboda 时间:2018-08-01 13:25

邹燕勤膏方治疗肾系疾病的经验

 

        邹燕勤教授是全国名老中医学术经验继承工作第2~5批指导老师,江苏省政府命名的首批名中医,享受国务院特殊津贴的中医内科专家,原全国中医肾病专业委员会副主任委员(现顾问)、江苏省第一任中医肾脏病专业委员会主任委员(现顾问)、江苏省中医院全国中医肾病医疗中心的学术带头人。师承其父、我国著名中医学家、中医肾脏病学创始人邹云翔教授,在治疗肾脏病、内科杂病方面有着极深的造诣和丰富的经验。现将学习其膏方治疗肾系疾病的体会总结如下。

        膏滋,又称煎膏,其处方称为膏方或膏滋方,是中医里丸、散、膏、汤、锭五大剂型之一,根据使用方式分为外用膏药与内服膏滋。其历史悠久,早在《黄帝内经》已有关于膏剂的记载,内服膏滋主要兴起于晋唐,成熟于明清。膏方是一种具有营养滋补和保健治病的方剂,是在汤剂的基础上,根据人的不同体质、不同临床症状,结合理化检查结果,在中医辨证论治和整体观念的理论指导下,调整人体脏腑功能、平衡气血阴阳的大复方。它把几十味中药经过浸泡、反复煎煮、去渣浓缩、再加入糖类或胶类收膏等工序,精制加工而成稠厚的半流体状制剂。

        1.膏方的历史 早在战国与西汉年代就有膏方的记载,当时所指膏方为外用的膏药。在东汉以后,除了外用膏剂之外,产生了很多的内服调补的“膏滋”方。明清时期,膏方的应用逐渐扩大和丰富,不仅在宫庭及上层社会中流行,而且在民间也很普及。至近现代以来,随着经济水平及人均寿命的提高,膏方也越来越得到人们的重视,在临床治疗与保健方面起了很大作用。

        2.膏方的组成  内服膏方的组成有中药饮片、胶类药、糖类、贵重药等。中药饮片是膏方的主要部分,是由有经验的医生,通过望、闻、问、切,综合辨证,针对治病与调补目的开出的大复方,一般药味在20~60味,根据辨证对象症情而定。胶类药有阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶、鱼鳔胶等药胶,是膏方中补益身体的组成药物,又是制膏成形药物。临床可以单胶使用,也可几种胶类合用,根据病情需要而定。没有胶类药收膏,膏滋就较稀,为半流汁状,有胶类药收膏的膏滋就很稠,为半固体状。糖类可用冰糖、白糖、红糖、饴糖、蜂蜜等,各种糖在功效上有一定的差异,有单用一种或几种合用的,糖类也有一定的补益作用。糖尿病人不选用以上糖类,一般选用木糖醇,使膏滋甜味可口而不会升高血糖,但剂量要适当,过多易引起腹泻。贵重药包括参类,有生晒类、红参、西洋参等;动物药类,有鹿茸、蛤蚧、紫河车、珍珠、海马、海龙等;植物药类,有参三七、川贝母、西红花、枫斗(铁皮石斛)等;菌类药,有冬虫夏草、虫草菌丝粉、灵芝、灵芝孢子、银耳等;药食两用类,有胡桃肉、黑芝麻、桂元肉、红枣、莲子肉、百合、白果等。常根据治疗及保健的需要而选用。可以另煎取汁,收膏时加入,很贵重类药如冬虫夏草,可磨成粉,收膏时调入以免造成浪费。

        3.膏方的作用  服用膏滋药主要是起治疗作用,同时也可起预防疾病、保健强身的作用。补中寓治,治中寓补。发挥增加抵抗力,提高免疫功能,抵御外邪侵袭的作用,所以既能治病又能防病,增强体质,延缓衰老,具体包括补益气血、平衡阴阳、调治脏腑等作用。

        4.膏方的优点  膏方最大的优点是采取辨证论治的方法,一人一方,是个体化治疗,是符合个人的特点而开的方剂,针对性强,疗效高,与千人一方的保健品是截然不同的;其次,膏滋方是个大复方,30多味,也有50味、60味,根据需要而定,治疗上可以多脏器同治,气血阴阳同调,抓住重点,照顾全面,既治病,又调补。而平时的汤药,十味左右只能抓重点治疗,整体调治作用不如膏滋方好;第三可节省时间,免去每天煎药的麻烦。节省药材,一料膏方几十味药,制成后可服用50~60天,其用量一般比中药汤剂少。制膏时煎煮时间长,直至药渣煎烂,药的成份易出来,故疗效好。最后,制成膏滋后,浓度高,体积小,携带及贮藏保存方便,服用时口味好,人体易吸收。

        5.膏方的适用人群  包括有慢性疾病病情稳定的患者,亚健康人群和康复期患者。慢性疾病常见有各种慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全;糖尿病、糖尿病肾病;夜尿多;慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病;贫血;血小板减少性紫癜;关节炎;脾胃病;妇女月经不调、不孕、男子不育;慢性疲劳综合症;冠心病、高血压、动脉硬化、中风或心梗恢复期等心脑血管系统疾病;肝硬化、慢性肝炎等各种慢性疾病,在病情稳定时可用膏滋治疗及保健强身。健康的人一是无任何疾病,也无虚弱症状。二是具有很好的社会适应能力。亚健康状态的特征是自觉身体有种种不适,失眠、健忘,心情烦燥,情绪低落,忧郁焦虑,神疲乏力,腰背酸痛等,而体检中又没有发现器质性病变。这些人群表现出活力不够,反应能力减退,社会适应能力下降,有发生疾病的危险因素。要从亚健康状态回到健康状态,除了要建立良好的生活习惯,合理的营养,适当的锻炼和心理卫生外,中药膏方的调理是非常有效的。康复期患者,如手术后、失血后、大病重病后、产后、肿瘤化疗、放疗后等身体恢复过程中,可用辨证膏方调理能促进身体的恢复,并增进健康。

        6.膏方的禁忌  对于急性病患者,如急性炎症患者,应先治急性病,抗感染治疗,慢性病急性发作,如慢性胆囊炎急性发作,也宜先治疗后再服用膏方。危重病患者,病情变化多端者不宜服用。痰湿太重者,不宜滋补,先要化痰止嗽,病情稳定后方可服用。腹胀腹泻,胃纳少进,恶心呕吐,舌苔厚腻者,先要治病,才能进补,服用膏滋时,忌食萝卜,因膏滋有补益之品较多,而萝卜是消食之品,补品尚未消化吸收而已排泄了,降低了膏方疗效。服膏滋时,不宜用茶叶水冲饮,因茶叶含鞣酸,能解药性,影响疗效,绿豆也能解药性不宜食用。忌食生冷、辛辣刺激食品及太温性食品,忌海鲜虾蟹,以防过敏,影响服膏。忌食不易消化的食品,如过腻、过甜、过硬、油炸等食品宜食易消化之品,让膏滋充分发挥作用。

        7.膏滋的服用方法  常人在冬至后第一个九天称头九,开始服用,第十天至第十八天为二九,以此类推到五九、六九,其实并不需要这样限制,只要需要也可提前服用,乃至一个冬季也可服用两料膏滋。当今时代,因有冰箱可贮藏,只要病情需要,任何季节都可制膏调治。服用膏滋,早晚空腹各一次,初服可每次半匙,约量5~10g,小剂量开始,逐步增加,可达10g~15g/次。要以当天开水调化后饮下,如膏滋较稠可以隔水蒸化后服用。取膏滋的汤匙一定要开水烫过,揩干,在固定一处取膏。

        8.膏方的基本要求  膏滋方是辨证论治的,不是随意开列的,不分虚实,不分气血阴阳、不分脏腑,盲目滥补,是非常有害的。要由有经验的大夫,通过望、闻、问、切,根据病人的症状、病史、体质、年龄、脉搏、舌苔,还要参照体检中出现的各种指标而进行辨病、辨证论治,实行个体化治疗,也就是一人一方,不能一膏多人服用。选药不能用大温大热大寒大凉之品,宜用平补、清补、调补,用甘平或甘而微温之品,或甘而微寒之品,缓缓图治。药物的用量也是因人而异,温燥太过则易伤阴液,寒凉过份则易伤及阳气。对于小儿滋补特别要注意平补,不用滋腻之品,制膏时不用鹿角胶、龟板胶、人参之类,宜用饴糖、蜂蜜、冰糖之类制膏,不宜长期进补,见效后没有明显症状时就可以停服,以免偏胜。正式服用膏滋时,一般常先服用开路方。开路方的作用有三:①是祛除病邪,使有病者趋于稳定状态,可以接受膏方的治疗与调理;②是调理脾胃功能,使脾胃能很好地消化吸收膏滋,如脾虚湿重患者先用开路方健脾化湿,开胃助运,症状改善后再服用膏方调补,提高膏滋的疗效;③是了解服用者对开路药方适应性的反应,有预试服的作用,使正式开膏方时辨证更加准确,疗效更为理想。但对老病号,病情比较了解,在慢性病病情稳定时可直接开方。另外,对一些患者,通过四诊及检查,辨证施方有把握者也可直接处方。新病号,如果病情简单,证候明确,亦可直接开方。

        9.配制治肾膏方的具体措施

       (1)肾脏病患者能服用膏滋的对象  各种慢性肾脏疾病,如各种慢性原发性肾小球肾炎、继发性肾脏疾病、慢性肾功能减退的早、中期、慢性反复发作的尿路感染、尿道综合征、夜尿多、尿失禁、肾结核、多囊肾、肾下垂、单纯蛋白蛋、血尿患者等等。这些肾脏病患者属病情基本稳定,或属恢复期,但感到精力不支,体质虚弱或容易感冒者;各种肾脏病患者临床病情不重,虽然没有达到临床痊愈的程度,但已无大变化者;病已达临床痊愈,要求增强体质,保健强身者均可服用膏滋治病强身。

       (2)不适合服用膏滋者  各种肾脏病急性发作期;病情反复变化者;慢性病急性发作者;危重病人,如尿毒症患者,特别是晚期病人常一日多变,脏器并发症(兼症)多而变化频繁,如脾胃症状呕恶纳少症状频发,电解质如钾、钠、磷、钙等紊乱,血肌酐、血尿素氮很高,水肿,血压升高难予控制等急需治疗,不适合服膏滋。

       (3)治肾膏方也需治病调理相结合,治中寓补,补中寓治。以膏方调治肾脏病,常规措施是治疗慢性肾病对象的辨证论治方,加调理气血、阴阳、脏腑的复方,其中抓重点调理,照顾全面,补肾是重点。另外必需向患者交代:进补膏滋,不能替代肾脏病人的所有用药,如有高血压、心脏病等等的用药必需坚持服用,医生要具体指导。

       (4)开膏方必需辨证论治,所以必需望、闻、问、切,辨定证候,并结合患者体检情况,了解平时其他兼病,血压、血脂、血糖、饮食嗜好等等情况,辨证辨病相结合,这样开出的膏方,切合实际,疗效较高。

       (5)膏方必需遵循中医药君、臣、佐、使的处方规律:君药是主攻证候的药物;臣药协助君药增效为主;佐药治疗兼症,或防偏胜药;使药为引经药,或协助佐药治疗兼症、防偏胜药。

       (6)膏方调理药物部分,女子重调气血,必要时疏肝理气,舒气开郁;男子重在补肾,补肾气,滋肾阴、温肾阳、或补肾之气阴,或阴阳并补,可辨证侧重处理。

       (7)肾病患者在膏方中都需注意补肾。以平补肾元为主。

       (8)肾病患者在膏方中都需注意脾胃功能的调理,补中健脾,理气行气,开胃助运等法常用,只有脾运正常,才能提高补肾疗效。

       (9)膏方中剂量配制的比例  在一般情况下,膏方剂量是平常煎剂的10倍量,水煎剂用10克的膏剂中用100克,如炒白术水煎剂用10克,开膏方时用100克。但也可不泥于10倍量的,如补益气血,调补脾肾类药,可1:15甚则1:20倍进量。如水煎剂生黄芪用20克的,膏方中可开300克至400克,茯苓20克可扩制至300克。肾病膏方中,若按病情需要,配有苦寒通下之品,以达补中有泻,扶正祛邪之义。苦寒通下之品有一些副作用,因此在膏方中剂量均小,其剂量配制可考虑1:5,如川黄连平时水煎剂用3克,膏剂中可用15克,又如大黄水煎剂用10克,膏剂方用50克。因平时习惯运用制军,开膏方时也用制军,灌肠方中用生军。

       (10)如何掌握出膏率  配制一料膏滋,一般服用二个月左右。不同药物的出膏率是不同的,如饮片中地黄、首乌、黄精、玉竹、山药、枸杞子、女贞子、桑椹子、黄芪、党参、当归、芍药、百合等出膏率高;血肉有情之品的动物类药如龟版、鳖甲、紫河车等亦可使膏药浓度增高。但清利的草药出膏率低,清利药根据病情需要亦可参入膏方,处方中可加大健脾补肾类药的剂量,或收膏时加大动物胶的剂量。

       (11)糖与胶类药剂量的配制  糖的种类多,一般用白冰糖,以500克左右为适量,便干者可加入蜂蜜(炼蜜),便溏者不用。糖尿病患者常用木糖醇200克至300克。二个月左右服用量的一料膏滋,常用胶类药总量400克左右,可一胶单用,亦可多种胶类合用,如用阿胶200克,鹿角胶100克,龟版胶100克。亦可用鳖甲胶、鱼鳔胶参入。

        10.膏滋治疗举例

        病例1:慢性肾炎,肾气阴两虚湿热证。

        张某,女,36岁,镇江市人。

        患者5岁时因感冒发烧,医用庆大霉素后伤肾致尿蛋白2+~3+,经治疗未致痊愈。30岁时经熟人介绍至我处治疗。当时觉腰酸乏力,咽红。尿常规蛋白++,隐血+++,尿红细胞增多。从肾虚湿热证辨治,尿蛋白渐消,尿有隐血,红细胞。继治病情长期稳定。2007年因工作繁忙而尿检蛋白++,又现隐血红细胞,予以休息,继续中药治疗,精神好转。2007年12月26日要求服用膏滋:自觉腰府酸痛,神疲乏力,活动多则气短,有时胸闷,口干,寐中多梦,大便日行二次,质粘,有胆囊炎。舌象:苔薄黄,舌质红。脉象:脉细。尿常规检查:蛋白+,隐血++,尿红细胞8-10个/HPF。中医诊断:肾气阴两虚,兼有湿热。中医治法:益气养阴,健脾补肾,清咽渗利法调治,酌加宁心疏泄之品。             

        处方:太子参350g,生黄芪350g,党 参350g,苡仁米300g,茯 苓300g,米仁根300g,淮山药200g,制黄精150g,肥玉竹150g,女贞子200g,旱莲草200g,桑椹子200g,生地100g,山萸肉100g,南北、沙参150g,川石斛200g,制首乌300g,熟地80g,砂仁15g,川断150g,桑寄生150g,制狗脊150g,仙灵脾150g,仙茅100g,菟丝子200g,紫河车100g,补骨脂100g,玄参100g,麦冬150g,射干100g,银花100g,牛蒡子100g,当归150g,赤、白芍100g,青风藤200g,鸡血藤200g,枸杞子200g,丹皮、参150g,川芎100g,红花100克,全瓜蒌150g,炙远志100g,制僵蚕150g,全蝎15g,蝉衣60g,石苇200g,猫爪草60g,地  龙100g,茅根300g,仙鹤草300g,大、小蓟200g,荠菜花200g,茜草根200g,侧柏叶150g,地榆150g,景天三七150g,水牛角片150g,柴胡30g,黄芩100g,青龙齿200g,首乌藤300g,合欢皮300g,柏子仁150g,制香附100g,香元皮100g,枳壳100g,广郁金120g,佛手片100g,百合200g,小红枣200g,炙甘草30g,白木耳150g,莲子肉200g,核桃肉150g,桂元肉100g。

以真阿胶250g、鹿角胶100g、龟板胶100g、白冰糖600g、蜂蜜100g收膏,冲入西洋参150g浓煎药汁,调入参三七粉30g。

        药后一月,反复尿检均阴性,并在正常避孕情况下于2008年1月底怀孕。孕后嘱停服一切药物,反复尿检,测血压等观察,数月来一切正常,于2008年10月8日剖腹生产。寄来喜蛋及母子照片,全家喜极,言谢不尽。今已产后3月余,产后尿检及体检一切正常,母子健康。

        病倒2:慢性肾炎,气阴两虚夹湿证。

        傅某,男,52岁。

        2007年12月6日初诊。有蛋白尿伴红细胞尿史近2年,服汤剂治疗,尿检蛋白1+,红细胞6.7万/ml,多形型。血压、血脂、血糖正常,纳谷尚可,大便调,寐差,舌红,苔薄黄,脉细。证属气阴两虚夹湿,治当益气养阴,兼以清利为法,拟方如下:太子参300g,生黄芪300g,党参300g,怀山药300g,炒白术60g,生苡米200g,茯苓200g,芡实200g,扁豆200g,南沙参150g,麦冬150g,石斛200g,玄参100g,首乌200g,生、熟地(各)100g,制黄精150g,肥玉竹200g,女贞子200g,桑椹子200g,当归150g,赤、白芍(各)100g,枸杞子100g,谷精草150g,续断150g,桑寄生150g,狗脊150g,杜仲150g,巴戟天100g,肉苁蓉100g,仙灵脾150g,蛇床子150g,菲菜子150g,菟丝子150g,鹿角片100g,紫河车100g,功劳叶100g,仙鹤草300g,荠菜花300g,生槐花150g,泽、兰泻(各)150g,车前子(包)150g,石苇150g,大、小蓟(各)150g,茜草根150g,白茅根300g,丹参200g,川芎100g,青风藤100g,制僵蚕100g,射干100g,糯根须300g,瘪桃干300g,枳壳100g,佛手100g,焦谷、麦芽(各)200g,荷叶200g,炙甘草30g,西洋参150g,冬虫夏草40g,红枣150g,桂圆肉150g,核桃仁200g,银耳100g,莲子200g,百合150g,龟板胶150g,阿胶250g,冰糖500g。按我院制膏法制作,早晚各一汤匙,空腹开水冲服(以下均同)。2008年12月5日复诊,服上述膏方后,精神佳,纳谷可,病情稳定,脉细,苔根黄腻,在前方基础上加青葙子(包)150g,杭菊花60g,制苍术100g,炒白术加量至100g,法半夏60g,陈皮100g,水牛角片(包)150g,收膏药龟板胶减为100g。

        近三年症状一直稳定,无明显不适,入冬则服膏滋一料,上方出入。

        病例3:慢性肾盂肾炎,肾气阴两虚湿热证。

        臧某某,女,71岁。

        20余岁即发肾盂肾炎,急性期用西药控制。因工作繁忙,未能彻底治愈而即上班工作,之后劳则复发几十年(每年发作数次)。2008年2月26日来院求膏方调理。腰府酸痛,神疲乏力,头昏头晕,尿频溲黄,面黄欠华,眼睑微浮,脉细弦,苔黄,舌红。以平时肾虚湿热下注证,益肾清利方扩充制膏。

        处方:川续断150g,桑寄生150g,厚杜仲150g,怀牛膝150g,制狗脊150g,巴戟天100g,淫羊藿100g,菟丝子100g,紫河车100g,制首乌200g,生地黄100g,山萸肉60g,枸杞子150g,女贞子150g,双钩藤200g,明天麻100g,夏枯草150g,太子参300g,生黄芪300g,潞党参300g,制黄精200g,肥玉竹150g,川石斛150g,南沙参100g,北沙参100g,生苡米200g,茯苓皮200g,全当归150g,赤、白芍药100g,紫丹参150g,川芎100g,桃仁60g,红花60g,蒲公英200g,紫花地丁200g,萹蓄200克,瞿麦200g,萆薢200g,荔枝草200g,积雪草200g,土茯苓200g,制军15g,泽、兰泻150g,枳壳100g,佛手片100g,车前子200g,茅、芦根300g,谷、麦芽200g。

以阿胶200g、鹿角胶100g、龟板胶100g、冰糖500g收膏

此方以平补肾气、肾阳、肾阴。益气养阴,养血和络,清利下焦,并注意了健脾助运,患者服用二月,肾盂肾炎一年未发。今年已求续服膏方。体检心肌缺血,已开心、肾调治方制膏服用。

        病例4:高血压病,心肺肾虚,脉络瘀阻证。

        曹某,男,78岁。

        2008年12月12日初诊。有高血压史近20年,最高时达200/100mmHg,15年前患脑梗塞,便秘10余年,有白癜风,平素易感冒,血脂正常,苔薄黄,脉细。辨证心肺肾虚,脉络瘀阻,治拟养心和络,补益肾元,处方如下:太子参300g,生黄芪300g,党参300g,炒白术100g,生苡米200g,茯苓300g,南、北沙参(各)150g,五味子60g,麦冬150g,制首乌300g,女贞子200g,桑椹子200g,制黄精200g,玉竹200g,生、熟地(各)60g,菟丝子150g,肉苁蓉150g,锁阳150g,续断150g,桑寄生150g,杜仲200g,怀牛膝150g,仙灵脾150g,仙茅100g,巴戟天100g,紫河车100g,丹参200g,川芎100g,炙远志100g,全瓜蒌150g,薤白100g,桃仁60g,红花60g,白果100g,防风50g,火麻仁150g,枳壳100g,佛手100g,香橼皮60g,,砂仁(包,后下)15g,炙甘草30g,西洋参120g,红枣200g,桂圆肉150g,核桃仁150g,莲子200g,银耳100g,百合250g,阿胶250g,鹿角胶50g,龟板胶100g,蜂蜜250g,冰糖350g。

        服后,血压平稳,大便通畅,全年感冒未作,进“九”则服膏滋调理至今。

        病倒5:糖尿病,气阴两虚证。

        龚某,男,57岁。

        2008年12月5日初诊。糖尿病5年,服二甲双胍,血糖略偏高,现时有乏力,易疲劳,形偏瘦,二便尚调,口渴饮不多,纳谷可,寐安,舌质红,舌边略有齿印,苔薄黄,脉缓。咽红,有慢性咽炎史,血压、肝肾功能、血脂、血尿常规均正常。从气阴两虚证辨治,治当益气养阴为主。

        处方:太子参300g,生黄芪300g,党参300g,怀山药200g,山萸肉120g,制黄精200g,制首乌200g,女贞子150g,桑椹子100g,南、北沙参(各)150g,天、麦冬(各)150g,石斛200g,玄参100g,生、熟地(各)80g,天花粉100g,生石膏150g,鬼箭羽200g,地骨皮200g,地锦草200g,虎杖150g,丹参200g,川芎100g,赤芍200g,红花100g,桃仁60g,怀牛膝150g,续断150g,桑寄生150g,狗脊150g,功劳叶150g,仙灵脾100g,仙茅60g,蛇床子200g,韭菜子250g,巴戟天60g,紫河车100g,鹿角片50g,白果100g,射干100g,银花60g,辛夷花100g,白芷100g,车前草200g,枳壳100g,佛手100g,香橼皮60g,砂仁(包,后下)15g,核桃仁150g,莲子200g,银耳150g,百合250g,阿胶250g,龟板胶100g,木糖醇300g。

        次年冬天来诉,一料服完后,全年精神振作,耐疲劳,血糖基本正常,无口渴症状,体重有所增加。

        病倒6:更年期综合征,阴阳失调,心肾不交证。

        金某,女,53岁。

        2008年12月19日初诊。月经已紊乱,一月2次,或2月不潮,头晕耳鸣时作,胸闷,夜间汗出阵阵,舌边齿印,苔薄黄,脉细,血压130/96mmHg。证属于阴阳失调,心肾不交,治当补肾养心。

        处方:太子参380g,生黄芪380g,党参380g,生苡米200g,茯苓200g,怀山药200g,芡实200g,山萸肉100g,制黄精200g,玉竹200g,制首乌200g,女贞子200g,桑椹子200g,南、北沙参(各)150g,天、麦冬(各)150g,生地100g,熟地60g,潼、白蒺藜(各)100g,当归200g,赤芍200g,白芍100g,灵磁石300g,续断150g,桑寄生150g,狗脊150g,杜仲200g,怀牛膝150g,仙灵脾150g,仙茅100g,菟丝子200g,巴戟天100g,鹿角片100g,紫河车120g,肉苁蓉150g,锁阳150g,川芎150g,丹参200g,决明子120g,炙远志100g,全瓜蒌150g,薤白100g,降香(包,后下)20g,益母草100g,瘪桃干300g,糯根须300g,龙骨400g,牡蛎400g,浮小麦300g,白果60g,车前草200g,干荷叶200g,生山楂150g,玫瑰花10g,制香附120g,枳壳100g,佛手100g,香橼皮100g,砂仁(包,后下)15g,焦谷、麦芽(各)200g,西洋参200g,冬虫夏草30g,红枣200g,桂圆肉150g,莲子200g,银耳150g,百合250g,阿胶200g,鹿角胶100g,龟板胶100g,蜂蜜150g,冰糖500g。

        半年后来诉,服后觉精神好,头晕耳鸣不明显,盗汗未作,胸闷少作。

        11.邹燕勤教授膏方治疗肾系疾病处方技巧

       (1)补肾为主,着重辨证论治。邹师认为,但凡肾病或老年病、虚弱病证,其肾元不足乃其根本,肾元亏虚,则无以充养和温煦其他脏腑,从而失却动力或物质基础,而诸病丛生。故治疗虚弱病证当以补肾为主,以上所举之例,均有大列补肾之品,或补其阳,或补其阴,或阴阳双补,以冀填精补元,固其根本。补肾气习用黄芪、续断、桑寄生、狗脊、杜仲、怀牛膝;补肾阴常用生地、熟地、山萸肉、女贞子、制首乌、制黄精、枸杞子、百合;补肾阳每遣仙灵脾、仙茅、菟丝子、巴戟天、鹿角片、紫河车、肉苁蓉、锁阳、潼蒺藜等。邹师同时指出,辨证是用药治病的根本,切不可一味蛮补,必须在辨证基础上补肾,如无辨证,则方失其意也。其补多为平补或清补,如熟地之类用量多较小,一般60克、80克,不超过百克。或补中多参以渗利湿浊、清解余邪之品,如苡米、茯苓、白茅根。

       (2)平衡为要,兼顾气血阴阳。经谓“阴平阳秘,精神乃治”,阴阳平衡是人体正常生理功能的必然要求和体现,水火既济,清气上升则水精四布,浊气下降则水道通调,达到内外环境的平衡。因此,阴阳一旦出现失衡,人体即发生各种疾病或虚弱症候,或所谓之亚健康也,防治之目的在于“以平为期”。气血是阴阳的主要物质基础,《素问·调经论》谓:“人之所有者,血与气耳”,“气血未并,五脏安定”,若血气失和则百病变化而生,表明气血不和是导致阴阳失调,产生疾病的主要原因。因此邹师强调当兼顾气血阴阳之间平衡,使气血调和,阴阳协调。补气之中常合行气之品,以防气滞气壅;补血养阴之剂中每参活血行瘀之物,如桃仁、红花、川芎、丹参、赤芍之类,以达祛瘀生新之功。补阴者常伍补阳之品,以达阳中求阴之功,补阳者屡配滋阴之属,以冀阴中求阳之德。

       (3)护胃为先,结合病人特质(性别、年龄、并发症)。如脾胃虚寒者,治宜温胃散寒,可选黄芪、党参;脾胃气虚挟有湿热者,益气清化,配合生苡米,茯苓;兼有胃失通降和降者,佐以通降,如决明子、莱菔子、旋覆花、代赭石、法半夏、陈皮、姜竹茹等;兼有脾失健运者,辅以助运,如怀山药、焦谷麦芽、焦楂曲等;兼有夜寐不安者,合以安神,如百合、夜交藤、茯神、合欢皮、熟枣仁、牡蛎等;情志不悦者,佐以解郁,如制香附、玫瑰花等。即使纳谷尚可,或无胃炎溃疡者,邹师也在膏方中配以枳壳、佛手、香橼皮、焦谷麦芽之属,以行气醒脾,护胃助运,固护后天。女子者,以肝为先天,补血尤为重要,如病例6,除阴阳失调外,应用较多养血之品,如当归、白芍、熟地、首乌、黄精、桑椹子等。并发有盗汗者,重用瘪桃干、糯根须、龙骨、牡蛎收敛固汗;并有咽炎者,加玄参、射干、银花、辛夷花养阴清热;血糖高者,常合以天花粉、生石膏、鬼箭羽、地骨皮、地锦草、虎杖清热生津;如有心慌胸闷者,合以丹参、川芎、炙远志、全瓜蒌、薤白、降香养心和络、宽胸行气。

周恩超,邹燕勤

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