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王钢论文《江苏中医》蛭军散治疗肾病综合征近

来源:未知 作者:njboda 时间:2014-10-30 20:56

文献出处:《江苏中医》 1997年第18卷第11期

蛭军散治疗肾病综合征近期疗效观察

兴化市中医院( 225700) 严志林

江苏省中医院( 210029) 王  钢

提  要   在常规治疗基础上加用蛭军散治疗肾病综合征20例, 总缓解率为75%, 显著高于未加用蛭军散的对照组。实验室检查结果显示, 治疗后尿蛋白、尿素氮、肌酐和血清胆固醇均明显下降, 其中血清胆固醇下降与对照组比较有显著性差异; 血液流变学各项指标亦均有显著改善。

关键词   肾病综合征   蛭军散

    肾病综合征患者的血液流变学及脂质代谢紊乱已被证实[1],痰浊 、瘀血 在本病发展过程中所起的作用正得到越来越多医家的重视[2] 。近年来, 我们在应用水蛭粉治疗慢性肾炎取得较好疗效的基础上[3] , 又将水蛭粉与大黄粉合用(蛭军散)治疗肾病综合征患者20例, 取得了良好的效果, 现总结报告如下:

1  一般资料

    40例肾病综合征患者均按1985年全国第二届肾脏病会议修订的《肾小球疾病临床与分型标准》进行诊断, 并进行血液流变学检测。另选20名健康人(男12名, 女8名, 年龄28  3  7 2岁) 测定血液流变学正常值(X-  S) 作为对照。所选病例随机分成A、B两组, 各20 例。A组(蛭军组): 男14例, 女6 例;年龄29  3  7 1岁;病程6  8  5  9年。其中肾病综合征 型 7 例, 型13 例。B组(对照组) :男13例, 女7例;年龄27  6  7 4岁;病程6  4  5  8年。其中肾病综合征 型8例, 型12例。两组各项一般资料经统计学分析P> 0.05,具有可比性。

2  治疗方法

    A组: 在常规治疗(中医辨证施治、强的松以及利尿、降压、抗感染等对症处理)的基础上, 加用蛭军胶囊口服(2份生水蛭, 1份生大黄,去杂质, 研粉,过120目筛, 装入0#胶囊,每粒含生药0.5g,每次6粒, 日服2次) , 6周为1疗程。B组: 除不用蛭军胶囊外, 其余治疗同A 组。

3  观察指标

3.1  治疗前后采用江苏省锡山市电子仪器二厂生产的SDZ- 3型自动计时粘度分析仪测定全血比粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原、红细胞压积、血沉等5 项血液流变学指标。

3.2  临床症状表现及实验室检查以评价近期疗效: 包括24小时尿蛋白定量、肾功能和胆固醇变化等。以上观察项目治疗前后至少各查1 次。

4  近期疗效判定标准

    完全缓解: 疗程结束后, 尿蛋白定量< 0.4g /24h,水肿等临床症状消失,肾功能正常,血液流变学4 项以上指标明显改善;基本缓解: 尿蛋白定量减少50%,水肿等临床症状基本消失,肾功能正常,血液流变学3项指标改善;好转:尿蛋白定量减少25%,水肿等临床症状明显好转,肾功能基本正常或好转,血液流变学2项指标改善;无效:临床表现与实验室检查均无明显改善或加重。

5  治疗结果

5.1  两组患者近期治疗效果A 组完全缓解2例, 基本缓解13例, 好转3例, 无效2例; B组完全缓解1例, 基本缓解9例, 好转7例, 无效3例。A组总缓解率75%, B 组总缓解率50%, A组明显高于B组, 两组比较有显著性差异( P< 0.05) 。

5.2  24小时尿蛋白、肾功能和血清胆固醇变化(见表1)

表1 两组治疗前后尿蛋白、肾功能和胆固醇变化(X-  S)

 

A     组

B       组

 

治前

治后

P值

治前

治后

P值

尿蛋白(g/ 24h)

4.93   2.51

1.49   1.09

<0.001

4.73   2.24

2.69   1.85

<0.001

BuN(mmol/L)

12.05   4.26

5.45   4.31

<0.001

11.93   4.13

6.54   4.08

<0.001

Cr (mol/L)

148.15  83.46

105.23 52.28

<0.05

145.38 79.64

104.65  39.25

<0.05

Ch(mmol/L)

9.31   3.23

4.08   1.43

<0.001

9.26   3.24

5.26   1.33

<0.001

注: A组与B组比较, 经t检验,  P<0.05, P>0.05。

表1 示两组治疗后尿蛋白、尿素氮、肌酐和血清胆固醇均明显下降, 血清胆固醇下降A 组与B 组比较有显著性差异( P< 0.05) 。

5.3 两组治疗前后血液流变学指标比较(见表2)

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较(X- S)

 

 

健康人

A     组

B      组

治前

治后

P值

治前

治后

P值

全血比粘度

4.56  0.48

5.48  1.29

4.51  1.14

<0.01

5.39  1.68

4.78  0.83

>0.1

血浆比粘度

1.68  0.04

1.97  0.22

1.69  0.12

<0.001

1.82  0.11

1.76  0.10

>0.05

纤维蛋白原(g/L)

3.14  0.11

5.18  0.61

3.13  1.01

<0.001

5.24  1.67

5.35  1.01

>0.5

红细胞压积(%)

43.31 3.23

47.21 2.93

43.27 3.51

<0.05

44.49 4.11

44.06 4.04

>0.05

血沉(mm/ h)

24.21 8.14

40.48 17.01

30.64 15.83

<0.05

42.71 9.19

36.22 10.74

>0.05

注: A 组与B 组比较, 经t检验, P< 0.001,P> 0.05。

    表2 示两组患者治疗前血液流变学各项指标间无显著性差异。治疗6 周后, A 组各项指标均显著降低, B 组除血沉外, 其余指标治疗前后均无统计学差异。

6 讨  论

    已有研究表明, 肾病综合征患者由于红细胞和血小板聚集能力增强、血清胆固醇和血浆纤维蛋白原等大分子物质含量增加等原因, 可使血液粘滞度明显增高[1, 4] 。且患者体内的高凝状态的程度往往同肾脏病变的严重性及活动性相一致[5]。本组临床资料亦表明患者血液中存在着粘、浓、凝、聚等异常现象, 与中医学的“痰瘀”密切相关, 它既是一种病理产物, 又是进一步加重肾病的致病因素。因此, 对肾病综合征患者除需重视水、湿、热等致病因素外, 更应重视对“痰瘀”这一致病因素的针对性治疗。

    《百草经百种录》指出: “水蛭性迟缓,善入,迟缓则生血不伤, 善入则坚积易破”,大黄荡涤肠腑, 推陈出新,为治疗肾脏疾病之良药。现代药理研究亦表明, 水蛭中的水蛭素能阻止凝血酶对纤维蛋白原之作用, 阻碍血液凝固;水蛭中的组织胺样物质, 能扩张微细血管, 临床观察到有明显的利尿作用[3];大黄亦具有调整脂质代谢、降低血粘度及纤维蛋白原水平、改善微循环、保护肾功能的作用[6]。临证时, 我们紧紧抓住“痰浊”与“瘀血”这一病理特点, 选用蛭军散活血化瘀, 涤痰泄浊, 并贯穿于肾病综合征治疗的始终,取得了较好的临床效果。本组病例除少部分药后出现腹泻(一般减量或持续服用一阶段即可恢复)外,余无明显副作用。因此, 我们认为,在中医辨证治疗等常规治疗的基础上,加用蛭军散治疗,对改善肾病综合征患者的血液流变学紊乱及脂质代谢异常,明显减轻部分患者水肿,以及服用强的松后出现痤疮等症状,阻止病情进一步发展, 改善肾功能, 提高临床疗效等, 均有裨益。

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