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怎样诊治肾病综合征

来源:未知 作者:njboda 时间:2014-10-30 20:55

文献出处:《家庭医生》   2002年11月

怎样诊治肾病综合征

江苏省中医院全国中医肾病医疗中心   王钢教授  周恩超博

 

        湖南省绥宁县杨小平患友,你的来信已由《家庭医药》编辑部转给我中心。据信中所述,你患的应该是肾脏病中常见的肾病综合征(以下简称NS),好发于儿童及中青年。但是NS就象“发热”、“贫血”一样不是疾病的最终诊断, 必须分清是原发性或及发行的NS。继发性NS的原因很多,其中以糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜性肾炎等最为多见。原发性NS的病理类型主要包括微小病变肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎及肾小球局灶节段性硬化。儿童中以微小病变占大多数,成人我国以细末增生性肾炎最多,国外则以膜性肾病多见。由于肾病的临床表现与病理类型之间不存在肯定的因果关系,因此,肾穿刺活检是确定病理类型的唯一手段。建议你在可能的时候作肾穿刺活检,以明确病理类型、指导用药、判断预后。下面就你提出的问题做一简要回答。

        1、NS与慢性肾炎的区别。NS以大量尿蛋白、低蛋白血症为主要特征,多数可见高度浮肿、高血脂症,俗称“三高一低”。而慢性肾炎往往蛋白尿、血尿、浮肿、高血压等症状并见,病史较长,多伴有肾功能不全。但慢性肾炎的尿蛋白一般不超过3~3.5克,如超过3.5克则按NS处理。而NS经治疗除临床缓解者外,也可表现为慢性肾炎、出现肾功能减退。因此,两者本质上没有什么区别。但由于尿蛋白量的多少以及肾功能有无减退,决定了两者在治疗上有较大区别。NS一般采用激素、细胞毒药物和中医保护肾功能为主,在保肾的同时尽可能消减蛋白尿、血尿,控制高血压,改善其他症状。由于同样的临床表现其病理类型可能完全不同,以及患者尊在的个体差异,治疗方案是不能完全照搬移植的。我们治疗NS、慢性肾炎都主张个体化中西医结合治疗。

        2、关于“四联疗法”及如何让消除高度尿蛋白。1968年Kincaid---Smith提倡皮质激素、细胞毒药物、抗血小板聚集药和抗凝血药四类药物联合应用。认为可提高疗效,改善肾功能,使部分难治(顽固)NS得到缓解。目前毒药物环磷酰胺,你现在是每天静脉滴注0.2克,我们推荐你可以改为每2周用环磷酰胺0.6克加入10%葡萄糖液中静脉滴注,1日1次,连用2天(共1.2克),半月后再重复,连续间隔使用2~3月。待强的松开始减量时,环磷酰胺改为每月1次,每次0.6~0.8克,加入葡萄糖液中静脉滴注。环磷酰胺一般累积使用总量为6~8克,如果你已经结婚生育,而效果不好但无明显副作用时,可加用至8~12克。你应用以上“四联疗法”写信时是21天,没有效果,尿蛋白仍然4+,建议你将以上“四联疗法”坚持使用2~3个月,如果尿蛋白消失2周后可逐渐减强的松,一般2周减1片(5毫克),环磷酰胺亦减量和延长时间使用,总之减量应慢。如以上“四联疗法”治疗无效,建议采用我们的临床治疗经验,即中西医结合“七联疗法”,即在以上“四联疗法”基础上:⑴加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),如洛汀新(苯那普利)10毫克,1日1次口服,有降低尿蛋白、保护肾功能、降低血压的作用;⑵加用中药雷公藤或雷公藤多苷片2片,1日3次,有帮助激素起降尿蛋白作用;⑶中医中药辨证论治,由于辨证论治要结合病人具体情况,这里介绍降尿蛋白的主要经验用药:生黄芪40克,地龙15克,荠菜花50克,莪术15克,白花蛇舌草30克,石苇30克。1日1剂,服1~2个月。辨证论治时应注意帮助减轻激素及细胞毒药物的副作用。

        3、饮食与性生活。关于NS的饮食请参阅本刊2002年第5期我们撰写的《肾病综合征患者饮食须知》。这里再介绍一张消尿蛋白的食疗经验方:粳米30克、芡实30克,莲籽(去芯)5~8粒,煮粥,当早餐食用。对于性生活,我们不主张禁欲,长期禁欲对夫妻双方都会产生较重的心理负担,不利于精神健康。尽管你患有长期蛋白尿,但一般情况尚可,自我感觉良好,故可以过夫妻生活。只是要注意避免性生活出汗多、患感冒,同时要适当减少次数,以性生活后觉得疲乏无力、症状加重,或有心慌、头昏、头痛等不适则暂时不过夫妻生活,集中时间治病。

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