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验案举例

邹燕勤教授治疗肾病综合征患者胡某某案例

来源:南京博大 时间:2014-10-30 20:55 点击: 次

邹燕勤教授治疗肾病综合征患者胡某某案例

肾病综合征,阴虚水湿证

胡XX,女,29岁。

        1997年10月30日初诊,患者于1997年6月因周身浮肿,在某医院就诊,诊为“肾病综合征”,曾服用强的松,注射青霉素,2月后尿蛋白消失而停药。1月前患者劳累后病情反复,周身浮肿,小便量少,纳谷尚可,于1997年10月30日来就诊。症见下肢浮肿,按之凹陷,面睑虚浮,腹胀,小便量少,无尿频、尿痛及发热,舌红,少苔,脉细。尿检:蛋白++++,隐血++。邹燕勤教授认为该患者中医辨证属水肿气阴两虚兼夹水湿,西医诊断肾病综合征,慢性肾小球肾炎。病机为脾肾气阴两虚,水湿内蕴,泛溢肌肤。拟益气养阴,化湿利水之剂。

        处方:生黄芪30g,防己10g,生白术10g,茯苓皮40g,生苡仁15g,生地黄10g,枸杞子20g,车前子30g(包),猪苓15g,泽、兰泻15g,广陈皮10g,石苇15g,白茅根30g,益母草15g,生甘草5g。

        11月6日二诊时患者下肢浮肿明显减轻,面睑部无明显浮肿,小便量多,舌红,苔薄白,脉细。尿检:蛋白++,上皮细胞+。遂继用原法,守方继服。

        处方:原方加川芎15g,猫爪草15g,连服月余。

12月16日,患者浮肿已全部消退,尿检:蛋白±,改用参芪地黄汤加减,益气养阴,化湿和络巩固而愈。

        处方:太子参30g,生黄芪30g,炒白术6g,连皮茯苓30g,生苡仁15g,生地黄10g,枸杞子20g,车前子15g(包),制僵蚕10g,广地龙15g,水蛭 5g,红花 5g,猫爪草15g,生甘草5g。

按语:本例患者水肿病起三月,一诊其浮肿明显,小便量少当属肾虚水湿内蕴,泛溢肌肤。因其曾服用西药强的松,或因体质因素故其见气阴两虚,水湿泛溢,而非见到阳虚水泛的济生肾气丸或真武汤证。治疗上宜益气养阴,化湿利水。先以防己黄芪汤加减。方中黄芪生用且用量较大,取其益气利水;防己通行十二经,引黄芪及它药运行周身;白术健脾燥湿,助黄芪补气,与陈皮配伍防黄芪壅滞胀满碍胃。因患者阴己伤,不宜温燥及攻逐利水,取茯苓皮、生苡仁、车前子、猪苓、泽兰、泽泻淡渗利水,轻药重投。待浮肿消退,遂转从益气养阴,化湿和络巩固。

        邹燕勤教授认为现在水肿证型与五、六十年差别甚远,与经方常用治肾法则及方药、药证也有很大差异,特别是利尿剂、激素、免疫抑制剂等药源性因素影响,所以不可拘泥于“水为阴邪,非温不化”的传统观点而滥投温补。此外,慢性肾病病程较久,往往脾肾俱虚,故利水应防伤正,忌峻猛攻逐利水之品,宜淡渗利水,轻药重投,缓缓图之,切不可攻逐太猛,克伐脾肾之气,甚则可致水、电解质紊乱,加重病情,对阴虚者则更应注意防化湿利水更伤阴液。临证辨治常使用茯苓皮30~50g,车前子30g,猪苓20g,冬瓜皮30g,泽泻20g,生薏苡仁15~20g,玉米须30g等淡渗利湿泄浊。

 

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