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血肌酐由438umol/L直降为293umol/L,印某欢欢喜喜的

来源:未知 作者:njboda 时间:2014-11-12 14:46

血肌酐由438umol/L直降为293umol/L

印某欢欢喜喜的出了院

 

印某,男,27岁,扬中人 

初诊日期:2010年5月    住院号:20113194 

诊断:慢性肾脏病4期,狼疮性肾炎IV型,肾性高血压,肾性贫血,心功能2级。

        印某因2002年的一场感冒发现自己肉眼血尿,在当地医院检查尿蛋白及尿隐血阳性,低补体血症,ANA、抗nRNP/Sm及抗SM抗体阳性,住院行肾穿手术示狼疮性肾炎IV型,予以骁悉及强的松治疗,疗程一年,尿蛋白持续阳性。2004年印某至江苏省中医院门诊服用中药、雷公藤、强的松配合环磷酰胺(具体用量不详)治疗,尿蛋白转阴,抗核抗体指标检查阴性,后激素逐渐减量,在强的松减量至5mg/日时尿蛋白反跳,其后患者继续口服中药、强的松及雷公藤治疗至08年,期间患者出现血压升高,服用洛丁新控制血压。

        08年2月起印某出现血肌酐升高,在150~200umol/L左右,08年底他到南京军区总医院治疗,予以他克莫司,骁悉及雷公藤、强的松治疗,尿蛋白在2+~3+,ACL及狼疮样抗凝样物质阳性。

        2010年5月印某听其他病友介绍,来到我院住院治疗,血肌酐由242umol/L降至229umol/L,24小时尿蛋白定量由13.1g降至2.66g/L,7月份出院后在门诊巩固治疗,血肌酐波动在149~182umol/L,尿蛋白++~+++。

        2011年12月初印某因咳嗽、咳痰、气喘在我院住院,查血肌酐482umol/L,血红蛋白62g/L,入院后予以消炎利尿、改善心功能治疗后咳嗽胸闷好转,住院期间停服骁悉及FK506改为环孢素,血肌酐降至438umol/L。12月底印某出现双下肢浮肿厉害,来我院继续治疗。

        诊疗计划:1、肾内科常规护理,Ⅱ级护理,低盐优质低蛋白肾衰饮食,监测血压、尿量;2、予以甲强龙、雷公藤、环孢素抑制免疫、肾康保肾、呋塞米、托拉塞米利尿消肿,调节血压、纠正贫血,抗凝护胃保肝等治疗;3、中医中药健脾补肾、利水化湿。1月9日印某复查血生化白蛋白22g/L,尿素氮15.2mmol/L,血肌酐320umol/L,尿酸446umol/L,无机磷1.77mmol/L,血常规红细胞2.9×1012/L,血红蛋白87g/L,补体C30.56g/L,24h尿蛋白定量3.81g。由于印某的病情明显好转,血肌酐下降,贫血情况好转,双下肢浮肿也逐渐消退,王院将印某的利尿剂逐渐减量改为口服观察,中药方剂也做了对应的调整,直至1月17日出院时印某复查白蛋白23g/L,肾功能:尿素氮14.3mmol/L,血肌酐293umol/L,无机磷1.62mmol/L,血常规红细胞3.2×1012/L,血红蛋白93g/L。24h尿蛋白定量4.03g/1500ML。印某的血肌酐已由当初的438umol/L直降为293umol/L,欢欢喜喜的出了院。

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