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验案举例

病案四 邹云翔治疗慢性肾功能衰竭 暑热呕吐证

来源:南京博大 时间:2014-11-12 14:45 点击: 次

病案四  邹云翔治疗慢性肾功能衰竭  暑热呕吐证
 
董××,男,43岁,干部,1970年7月16日初诊。
1970年7月初发热腹泻,日解20余次,质稀如水,呈酱油色,稍带粘液。前几年有腰酸乏力病史。这次用抗菌素热退,大便次数减少。但又反复呕吐,吐出深咖啡色液体,不欲进食,大便色黑。诊断为上消化道出血于7月7日入某医院。入院后仍呕吐不止,进食即吐,色如咖啡,胃脘部胀痛,面部和四肢轻度浮肿,尿量减少。尿检:蛋白++++,血非蛋白氮183mg%,二氧化碳结合力42.3体积%,肌酐13mg%,血钾1.75mEq/L,钠142 mEq/L,氯化物107mEq/L。诊断为慢性肾炎尿毒症,尿毒症性胃炎,上消化道出血。采用补液、纠酸、补钾、止血等措施,出血减少,但仍呕吐不能食,于7月16日请邹老会诊。 
病始腹泻发热,继则呕逆频仍,今已泻止热退,但恶心呕吐,不思饮食已周余,口渴不欲饮,大便已由酱色转为棕色,精神倦怠,卧床不起,脉细数(96次/分),舌淡绛。血压130/80mmHg,暑热为患,致胃逆呕恶,病势重笃,未可忽视,治当清暑益气,芳香宣浊,和胃
降逆。
鲜荷叶9克  广藿梗9克     紫苏叶0.9克潞党参12克  
川石斛12克  姜汁炒川连3克姜竹茹9克  云茯苓15克 
佛手片9克六一散12克(包煎 杜红花9克鲜芦根30克(去节)  西药继用补液、补钾、补钙等措施治疗。
7月18日二诊:前拟清暑益气方,昨日呕吐已减,今欲进食。复查非蛋白氮降为114mg%,病有转机,仍以原法踵进。
生黄芪12克  潞党参15克  鲜荷叶5克广藿梗6克 
云茯苓15克  川石斛9克焦白芍9克  炒川连2.4克 
扁豆衣12克杜红花9克  鲜芦根60克(去节)
7月20日三诊:食欲略振,已能进些饮食,精神好转,口不渴。血非蛋白氮下降至90mg%,二氧化碳结合力升为56.7体积%,血钾2.9 mEq/L。从18日后停止补液,补钾等措施。食后仍感胃部不适,偶感恶心,脉细数(104次/分)。血压140/90mmHg。方拟斟酌前制,以冀续效。
紫苏叶1.5克  炒川连2.4克  姜竹茹12克鲜荷叶5克 
潞党参9克    云茯苓12克 枸杞子9克   肥知母9克 
黄柏炭3克  江枳实3克    生玉竹9克
7月22日四诊:泛恶已止,纳食增加,胃气已醒,脘不胀痛,大便色黄,质已成形,小溲通畅,浮肿退,寐不实,脉细数(96/分),苔色正常。查血钾4.05 mEq/L,病情已属稳定。昨日上消化道钡餐透视未见异常。原方有效,再拟化裁前制。
紫苏叶0.9克  姜川连1.8克  潞党参12克云茯苓12
〖DW〗鲜荷叶3克  广藿梗5克生苡米12克  构杞子12克 
炒玉竹5克    炒陈皮3
7月28日五诊:病情大有好转,自觉不适感消失,食欲佳。查血非蛋白氮78mg%,酚红排泄试验30%(二小时);血压140/96mmHg。病势已稳定,脾肾两亏,气血两虚,从健脾补肾,补气养血图本治疗。 
潞党参12克  云茯苓12克  枸杞子9克活磁石9克(先煎)
骨碎补9克  西当归9克杭白芍9克  真阿胶3克(烊化冲入)   熟枣仁9克(杵 炒玉竹5克  炒陈皮3克
8月3日六诊:胃气振奋,纳谷增加。近日觉胸闷不适,晨起时面部轻度浮肿。血压136/90 mmHg;血非蛋白氮已降至30mg%,肌酐1.76mg%;尿检:蛋白(-),上皮细胞0-2,脓细胞0-1;肾图示左侧肾功能曲线分泌段正常,排泄部受阻,右侧肾功能曲线分泌段稍有
延缓,排泄段部份受阻;摄X线腹部平片,无阳性结石发现。仍宗上法补益治本。
炒潞党12克  炒山药9克  云茯苓9克炒白术5克 
枸杞子9克   西当归9克杭白芍9克  干河车3克 
真黄柏2.4克肉桂粉0.6克(吞服)    广藿梗3克
西药自7月18日后仍用苯丙酸诺龙25mg,肌肉注射,一周二次;利血平0.25mg,每日三次,间断应用。其他还用过维生素C,复合维生素B。观察至8月6日,症情稳定,血压130/80 mmHg ,血非蛋白氮27mg%,尿检正常而出院休养。
出院后觉气短寐差,8月21日又至邹老处门诊,专服中药,方用补气温阳,益肾健脾,和络宁心法巩固疗效。
潞党参12克  肉桂粉0.9克  枸杞子12克炒山药9克 
云茯苓9克   西当归9克  紫丹参9克   合欢皮18克 
柏子仁12克干荷叶5
经上方治疗至9月中旬,已无自觉不适之感,尿复查无异常,肾功能正常,血化验红细胞359万/mm3,血色素7.8g%。至11月11日复诊时,症情稳定,以原意巩固之。
潞党参15克  淡附片3克     枸杞子12克西当归9克 
紫丹参9克   单桃仁9克(杵)杜红花9克  柏子仁12克 
朱茯苓9克 炙远志6克     炙甘草3克
服至11月底停药,参加车间轻体力劳动。1971年5月复查酚红排泄试验已升至72%(二小时)。
    1973年2月,发热后病情反复,腰痛乏力,胸痛心悸。2月22日查血非蛋白氮57mg%;尿检:脓细胞++,红细胞+++;血压正常。脉细数(120/分),苔薄腻。从补气通阳,健脾化湿,活血化瘀,滋阴宁心法治疗。
潞党参24克  薤白头5克  瓜蒌仁9克制苍术5克 
单桃仁9克   杜红花9克紫丹参9克  朱云苓9克 
二至丸12克川石斛15克杭白芍9克  芦苇根60克(去节)
服药后自觉症状逐渐消失,各项化验亦复正常,至4月份停药,上班工作,但劳动时体力仍差。至1976年后,体力渐渐恢复正常,可参加重体力劳动。1977年全年满勤。1978年5月来院复查,形体发胖,体重由1979年时的90余市斤增加至120市斤,身体壮实,面色红润,实难辨认是数年前患严重肾病的病人,自述胃纳很好,日进一斤二两。自1973年4月停药之后,直至1978年夏季,未再服药。1978年6月1日复查,血尿素氮14.5mg%,二氧化碳结合力58.2体积%,肌酐亦正常,胆固醇236mg%;血压116/78mmHg;尿检:偶见透明管型。追访八年,肾功能恢复较好,疗效巩固。
〔按〕此例患者,原系隐匿性肾炎,病前数年,觉腰酸乏力,能坚持工作而未予重视。此次患急性菌痢后导致肾病加重,肾功能衰竭。西医诊断为慢性肾炎尿毒症,尿毒症性胃炎,上消化道出血。中医诊断为暑热呕吐。病势危笃。其治疗过程,可分为四个阶段,前二个阶
段在医院中西医结合治疗,后二个阶段则单服中药。
第一阶段:西医考虑患者菌痢后又呕吐、呕血,失水失血情况存在,血生化检查氮质血症、酸中毒、电介质紊乱存在,故作出上述诊断,并用补液、止血、纠酸、补钾、促进蛋白质合成等措施治疗。一周后,出血已渐少,呕吐仍不止,病势危急。邹老诊视后,分析此症为暑热呕吐,暑气袭人,耗气伤阴,气逆挟内毒上泛,致呕吐不止,胃气大伤。所以治疗从清暑益气、芳香泄浊、和胃降逆着手。方中荷叶为清暑升阳、解毒醒胃、止血消食之品;藿香芳化宣浊,调中快胃,祛暑醒脾,为暑令要品;苏叶下气宽中,解毒开胃;姜竹茹、姜川连益胃和降,与补气养阴药同用治标治本。故一剂后呕吐即减,病有转机,二剂后欲饮食。即停用主要西药,以中药清暑醒胃为主调治,并配适合之饮食,使暑热渐清,胃气渐降而趋恢复。
第二阶段:五诊时病情已大有好转,胃气醒,精神佳,血化验非蛋白氮下降至78mg%,即转治本。因脾肾二亏,气血二虚,故从健脾益肾,调养气血法调治巩固。经治疗,自觉症状消失,脾肾功能改善,阴阳趋向协调,气血得以充养,检查肾功能正常而出院休养。
    第三阶段:患者出院后活动量增多,又觉气短,寐差。为巩固疗效,在前阶段治疗的基础上运用补气温阳、益肾健脾、活血化瘀、和络宁心法治疗,并逐步加重活血化瘀的成分,致病体恢复而上班工作。根据邹老经验,肾病标象缓解后,从本治疗中,为提高肾功能,补肾中一定要调摄阴阳,以达阳生阴长,阴平阳秘之目的。同时必须健脾,补后天以养先天,并须运用补气活血之品,才能达到提高肾功能之目的。
第四阶段:1973年2月份发热后,病情稍有反复,主症是胸痛心悸,脉细数。血生化检查氮质血症存在。中医辨证为气阳两虚,脾虚湿蕴,心络瘀阻。运用补气通阳,健脾化湿,活血化瘀,滋阴宁心法治疗,辨证得当,用药确切,二个月后病又稳定,即上班工作至今。
 
 
疑难病中医治疗丛书
《肾功能衰竭中医治疗》
主编:王钢

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