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验案举例

病案七 邹燕勤治疗慢性肾功能衰竭 肾虚湿浊证

来源:未知 作者:njboda 时间:2014-11-12 14:44

病案七  邹燕勤治疗慢性肾功能衰竭 肾虚湿浊证
康××,男,66岁,1998年12月21日初诊
患者腰酸反复38年,并伴有蛋白尿,血尿,曾诊断慢性肾小球肾炎,长期间断服用中药治疗。1991年发现轻度肾损害,并时有足趾疼痛。今年10月血肌酐曾达341μmol/L,经住本院治疗好转,近查血肌酐199μmol/L。近2日左足趾关节轻度疼痛,无红肿,肢体不肿,仍感腰酸,精神尚可,大便2次/d,舌红,苔薄白,脉细缓。尿检:蛋白+,定量1.2g/24h。辨证属肾劳肾虚湿浊证,西医诊断为慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、继发性痛风。中医辨证病机为脾肾气虚,湿浊内蕴,络脉失和。治拟先从健脾化湿,泄浊和络。太子参30g、炒白术10g、连皮茯苓20g、生苡仁10g、车前子(包)30g、泽兰、泻各20g、玉米须30g、丝瓜络30g、昆布30g、牡蛎30g、六月雪30g、制大黄6g、鸡血藤15g、炙桑枝10g、怀牛膝20g上方服一周,足痛好转,余症如前,加入生黄芪30g、厚杜仲20g益气补肾,连服二月,病情稳定。转从健脾补肾为主,兼以化湿泄浊。太子参30g、生黄芪20g、炒白术10g、连皮茯苓30g、生苡仁10g、川续断10g、桑寄生10g、生地黄10g、枸杞子20g、厚杜仲20g、昆布15g、牡蛎30g、六月雪15g、车前子(包)30g、制大黄10g、怀牛膝15g、紫丹参20g。上方连服二月,腰酸乏力症状改善,复查肾功能血肌酐130.7μmol/L,基本恢复正常,直至2001年12月,仍属正常。
〔按〕慢性肾衰乃因肾疾日久,肾的气化功能受损,肾阴肾阳俱衰,致当升不升,当降不降,当藏不藏,当泄不泄,以肾元虚衰,湿浊毒邪内蕴为主要病机的症候群。“久虚不复谓之损,损极不复谓之劳,此虚劳损三者相继而成也”。在五脏之中,以肾的阴阳虚损尤甚,故邹云翔教授将此类患者定为“肾劳”。其病变之本虽为肾元虚损,但湿浊既是因虚致实的病理产物,同时又是加重该病发展的病理因素。湿浊的主要症状为恶心呕吐,胸闷纳呆,或口粘,口有尿味,舌苔白腻或厚腻。此外湿浊不泄,泛溢肌表,由可见皮肤瘙痒;流注经络,络脉失和,则见肢节疼痛,尤常见于足趾关节,如湿蕴化热,湿浊瘀热阻滞则见肢体红肿热痛,甚则发热。
邹燕勤教授继承邹云翔教授治肾学术思想与临床经验认为泄浊方法多种,不只限于通腑攻逐,且峻猛之剂易伤正气。她使用通腑泄浊常用制大黄,少用生军,调整其用量至每日大便2—3次为宜。制大黄虽泻下力缓,但同样可达促进肠道毒素排出的作用。对脾胃虚弱,大便稀溏次频者,不宜使用该法。除通腑泄浊法外,尚有化湿泄浊,降逆泄浊,利水泄浊,活血泄浊,疏风泄浊等方法。化湿泄浊法主要应用制苍术、白术、茯苓、苡仁、陈皮、半夏以健脾化湿、清除浊毒;降逆泄浊主要针对湿浊内蕴,胃失和降,浊阴上逆而设,常用苏叶、藿香、佩兰、陈皮、姜半夏、姜竹茹等和胃降逆泄浊;利水泄浊法常以淡渗之品如茯苓皮、泽泻、猪苓、车前子、玉米须等化湿利水或以海藻、昆布活血利水泄浊增加尿量,以利浊毒排出;活血泄浊主要用于湿浊阻滞经络,如该例患者的足部关节疼痛,常用玉米须、丝瓜络、金钱草、鸡血藤、怀牛膝、炙桑枝、赤芍等活血泄浊,排毒通络;对湿浊泛溢肌肤的皮肤瘙痒可用疏风泄浊之法,常用六月雪、土茯苓、地肤子、白藓皮等,上述各法常可配合应用。
 
 
疑难病中医治疗丛书
《肾功能衰竭中医治疗》
主编:王钢

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