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验案举例

邹燕琴慢性肾功能衰竭典型病案(一)

来源:未知 作者:njboda 时间:2014-11-12 14:42

    李某  男  49岁  安徽凤台人

    初诊:患者患糖尿病10年,糖尿病肾病4年,肾功能不全两年,当地已建议肾脏替代治疗,因经济原因拒绝,而来宁求治于邹老师。今诊:恶心呕吐,嗜眠而寐差,大便频而质软,尿量每日约1000ml,苔淡黄,舌淡红,脉细弦。血压110/80mmHg,血生化示:尿素氮22.60mmol/l,肌酐744.0µmmol/l,CO2-CP12.86mmol/l,Glu6.99mmol/l,诊为气阴不足,湿浊内蕴,予胰岛素控制血糖,纠正酸中毒,中药以补气养阴,泄浊解毒为法:

太子参20g     生黄芪30g     女贞子15g    鬼箭羽30g

地骨皮20g     川  断15g     制  军10g    生牡蛎40g

六月雪20g     车前子30g    川石斛20g    茅、芦根20g

谷、麦芽20g  丹  参20g     怀牛膝15g    红  花10g

姜竹茹10g     合欢皮30g

    二诊

    仍恶心,目肿,足肿,苔薄黄,脉细弦。血生化:尿素氮23.4mmol/l,

肌酐667.38µmmol/l, Glu3.66mmol/l,CO2-CP18.8mmol/l。治守前法。

太子参20g      生黄芪30g    炒白术10g    生薏米20g

何首乌20g      杞  子20g    川  断15g    制  军3g

生牡蛎40g      炒山药20g    车前子30g   茅、芦根30g

谷、麦芽20g   姜竹茹10g    泽  泻15g    丹参15g

    三诊

    恶心欲吐,脉细,苔白。血生化:尿素氮17.6mmol/l,肌酐537µmmol/l,

CO2-CP23.7mmol/l,Glu5.3mmol/l,餐后两小时Glu11.0mmol/l,上方去制军3g,加炒芡实20g,焦楂、曲(各)15g。

    按语:患者为糖尿病肾病所致慢性肾功能不全,糖尿病中医基本病机为阴虚燥热,故方中生黄芪、太子参配合女贞子、川石斛以益气养阴;川断、怀牛膝配合丹参、红花以益肾活血;地骨皮、鬼箭羽以降血糖;制军、生牡蛎、车前子、六月雪、茅、芦根利湿泄浊;姜竹茹,谷、麦芽和胃止呕;合欢皮安神助眠。鬼箭羽为卫茅科植物,苦寒无毒,入足厥阴肝经,有破血通经、杀虫的功能,其所含草酰乙酸钠具有降血糖作用。二诊时水肿明显,故加白术、苡仁、山药、泽泻以健脾利湿消肿,何首乌、杞子养阴泄浊,泽泻与生牡蛎相配,具有化痰软坚泄浊之功,何首乌与大黄为同一科属,具有养阴泄浊作用,全方与一诊相比增加了泄浊功能,故三诊时血生化指标改善明显。

    慢性肾衰治当平补,根据《灵枢·百病始生》所言:“阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者,可将以甘药,不可饮以至剂”,以及王肯堂《证治准绳·关格》中指出:“治主当缓”之述,辨证中不妄投辛热、苦寒、阴凝之品,防温燥伤阴,寒凉遏阳,滋腻湿滞,而以甘平之剂为主,补而不滞,滋肾不腻,温而不燥,缓缓图治而获良好疗效。平补肾元最优配伍的药物是何首乌与菟丝子,何首乌为甘、微温之品,是平补阴血,滋养肝肾,收敛精气的良药,有阴中化阳之效。菟丝子亦属甘平之品,具补肾益精之效,《本草正义》云“善滋阴液而又敷布阳和,流通百脉”,故菟丝子阴阳并补而偏于温阳,药性平和,温而不燥。常用何首乌、菟丝子,二药配伍,可使阴中生阳,阳中生阴,阴阳生化无穷,而收平调阴阳补益肾元之功。同时需重视泄浊解毒,用补药必兼祛邪,强调的原则是:泄浊解毒,贯穿始终;缓急轻重,辨证掌握;方法各样,以平为上。所以在祛邪泄浊解毒方面也是主张用缓攻之法,以平补平泻之法延缓了肾衰患者病程的进展;常用大黄,以大便2—3次为度;临床针对湿浊证,施以化湿泄浊法,常用药:制苍术、炒白术、藿香、佩兰、半夏、陈皮、薏苡仁、茯苓、生姜、竹茹、牛膝、车前草等品;而对水湿证,施以淡渗利水,常用药:生黄芪、白术、茯苓皮、苡仁、玉米须、泽泻、车前子、六月雪、扁蓄、茅根、芦根等;而对血瘀证,施以化瘀泄浊,常用药:当归、桃仁、红花、赤芍、丹参、怀牛膝、鸡血藤、青风藤、川芎、益母草;而对皮肤瘙痒证,施以解毒泄浊法,常用药:地肤子、白癣皮、土茯苓、丹皮、赤芍、水牛角片、银花、紫花地丁、蒲公英等。

 

 

 

                            摘自中国中医药出版社

                           “十一五”国家重点图书

                    中国现代百名中医临床家丛书《邹燕勤》

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