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王钢论文《江苏中医》中药口服与灌肠合治慢性

来源:南京博大 时间:2014-10-30 20:32 点击: 次

文献出处:《江苏中医》  2001年第22卷第7期

中药口服与灌肠合治慢性肾衰216例临床研究

江苏省中医院(南京210029)

顾左宁 王 钢 曾安平 周迎晨

 

关键词 慢性肾衰 口服 灌肠 加味温胆汤

  笔者自拟加味温胆汤口服配合灌肠治疗慢性肾功能衰竭( 以下简称“慢性肾衰”), 并与单用加味温胆汤口服治疗者进行对比观察, 疗效满意。

1   一般资料

    共计324 例慢性肾衰患者, 其中男性220例, 女性104例;年龄最大者76岁, 最小者16岁, 平均42.7岁;病程最长者28年, 最短者8个月。其中原发病为慢性肾炎者256例, 肾盂肾炎14例, 糖尿病44例, 遗传性肾炎6例, 中毒性肾病4例;多数病人存在不同程度的恶心呕吐、食欲不振、舌苔浊腻、腰酸乏力等症状。将全部患者按2∶1 比例随机分为治疗组216 例和对照组108 例。经统计学处理, 两组患者的年龄、基础肾功能均无显著差异(表1) 。

表1 治疗组与对照组一般资料对比

 

治疗组

对照组

病例数

216

108

男/女

156/60

80/28

年龄(岁)

42.3

44.6

治疗前Scr(µmol/L)

386.0±126.8

378.6±134.2

2   治疗方法

(1)口服化湿泄浊、健脾和胃之加味温胆汤: 半夏、陈皮、竹茹、枳实、苍白术各10g , 茯苓12g , 生姜5 片, 焦查曲各5g , 制大黄6~15g, 甘草3g , 煎汤口服, 每日1 剂, 分早、晚2 次服。(2)控制血压;(3) 纠正酸中毒;(4)调整水、电解质使之处于正常水平;(5) 治疗并发症。治疗组与对照组均采用以上治法。治疗组在此基础上加用中药灌肠, 方用生大黄10~30g, 煅牡蛎50g, 蒲公英40g, 炙甘草10g 。一般阳虚者加附子, 热毒重者加六月雪、山栀, 瘀血明显者加丹皮、赤芍。1日1 次。口服与灌肠治疗均以10天为1 疗程。2个疗程之间休息3~4 天。一般观察2~3个疗程判定疗效。

3   疗效观察

3.1 观察指标   临床指标为慢性肾衰的常见主症:恶心呕吐, 食欲不振, 舌苔浊腻, 腰酸乏力; 实验室指标为血尿素氮、肌酐、血浆白蛋白、24 小时尿蛋白定量、血红蛋白。

3.2 治疗结果   治疗组216 例, 对4 个主症的改善情况进行统计, 效果显著。恶心呕吐、食欲不振、舌苔浊腻好转率为90% 以上。经卡方检验, 疗效明显优于对照组; 腰酸乏力好转率在60% 以上, 疗效与对照组比较无统计学差异。详见表2。

表2  治疗组与对照组临床疗效对比

 

症状

治疗组

对照组

 

P值

例数

好转

无效

有效率(%)

例数

好转

无效

有效率(%)

恶心呕吐

196

184

12

93.9

100

72

28

72.0

<0.01

食欲不振

200

180

20

90.0

92

56

36

60.9

<0.01

舌苔浊腻

208

192

16

92.3

104

72

32

69.2

<0.01

腰酸乏力

168

112

56

66.7

76

52

24

68.4

>0.05

 

表3 治疗组与对照组治疗前后实验室指标对比

 

 

例数

BuN

(mmol/L)

Scr

(µmol/L)

白蛋白

(g/L)

白蛋白

(g/d )

Hb

(g/L)

治疗组

治疗前

216

19.6±10.4

386.6±126.8

36.2±3.1

2.16±0.56

66±20

治疗后

216

13.8±6.6

32.02±64.2

43.6±3.3

1.22±0.82

69±22

P值

 

<0.01

<0.01

<0.01

<0.01

>0.05

对照组

治疗前

108

16.8±6.6

378.4±134.2

36.6±3.2

2.01±0.46

67±20

治疗后

108

15.9±7.3

366.6±89.6

41.6±3.6

1.94±0.82

68±21

P值

 

>0.05

>0.05

<0.01

>0.05

>0.05

    同时对实验室检验数据进行了统计。表3 提示治疗组216 例, 肾功能得到不同程度的改善, 血尿素氮、肌酐值及尿蛋白排泄量均有所下降, 治疗前后有非常显著性差异, 疗效明显优于对照组。两组血浆白蛋白水平均明显增高。由于观察疗程较短, 血红蛋白的变化虽无统计学意义, 但也见好转趋势。

4   讨  论

4.1 治疗机制    慢性肾衰是各种慢性肾脏病发展到晚期出现的病变, 属于本虚标实之重证, 既有正虚的一面, 又有水湿、热毒、浊瘀等邪实内蕴的一面。而邪实内蕴既是慢性肾衰的产物, 又是进一步加剧慢性肾衰的重要因素。经统计, 慢性肾衰病例中有恶心呕吐、食欲不振、舌苔浊腻等湿浊中阻症状者占大多数, 进入尿毒症期的湿浊中阻证患者更多。我们运用加味温胆汤治疗的目的, 在于化湿泄浊, 祛除标邪; 健脾和胃, 顾护胃气。使湿无所生,浊从下泄, 阻止病情变化, 取得了一定的疗效。除湿浊中阻外, 热毒、瘀血内蕴, 湿浊弥漫三焦, 也是重要的致病因素。因此, 在口服加味温胆汤的同时, 加用中药灌肠, 以泄浊渗湿, 清热解毒, 化瘀通络, 明显增加了疗效。

4.2 组方与功效   (1) 口服方加味温胆汤: 温胆汤载于《备急千金要方》, 由半夏、竹茹、橘皮、枳实、生姜、甘草组成。《三因极一病证方论》卷9 方中加入茯苓、大枣, 后世医家多沿用此方。我们在温胆汤基础上加入苍白术、焦查曲、大黄以加强健脾化湿泄浊力量。方中半夏、苍术宣化湿浊; 枳实、大黄行滞泄浊;陈皮、茯苓行气健脾; 竹茹清胃热而止呕恶; 白术、焦查曲、甘草开胃健脾, 和中助运; 生姜温中止呕。诸药协同, 共奏化湿泄浊、健脾和胃之功。由于主治证候明确, 组方专一, 药味精简, 因而药效突出。(2) 灌肠方: 以大黄为君, 泻下力强, 主祛邪荡涤毒物, 活血化瘀; 牡蛎滋阴潜阳, 纠酸解毒, 延缓峻下; 蒲公英清热解毒; 甘草调和药性。灌肠治疗使邪实从下而去, 明显增强了疗效。口服方与灌肠方配合治疗慢性肾衰,相互协调, 相得益彰, 殊途同归。

4.3 特点与注意点   (1)加味温胆汤药味清爽, 易于接受, 药后口中尿臭味、恶心呕吐等症状明显减轻;(2)灌肠方可使中药通过结肠迅速吸收而起到全身的治疗作用, 有时可解决呕恶较剧、难以口服之困难;(3)两方合用需注意大便次数以2~3次为妥, 次数过少效果不佳, 过多则损伤正气。总之, 口服加味温胆汤配合灌肠治疗慢性肾衰,能改善临床症状, 提高生存质量, 延缓病程进展, 是非透析治疗的理想方法之一。

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