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你患有代谢综合征吗

来源:未知 作者:njboda 时间:2014-10-30 21:01

你患有代谢综合征吗


2005年,国际糖尿病联盟推出了一个希望全球临床应用的诊断标准——
        1个必备的条件 肥胖是诊断代谢综合征的必要条件。这里所说的肥胖特指中心性肥胖,而不是一般的肥胖,以腰围作为标准。考虑到种族和性别差异,其标准也不同。欧州男性腰围≥94厘米,女性≥80厘米;中国男性≥90厘米,女性≥80厘米为准。
        2个多选条件 在有中心性肥胖的情况下,以下4项中有2项达标即可诊断。
◇ 甘油三脂≥1.70毫摩尔/升;
◇ 高密度脂蛋白胆固醇:男性<1.03毫升摩尔/升,女性<1.2毫摩尔/升;
◇ 血压≥130/85毫升汞柱(或收缩压≥130毫升汞柱或舒张压≥85毫米汞柱);
◇ 空腹血糖≥6.1毫摩尔/升(100毫克/分升)或餐后2小时血糖≥7.8毫摩 尔/升(140毫克/分升)或有糖尿病史。
        如果以上4项原来已经超标,现在经过治疗后虽未超标者仍应该算为正常。
        三大目标,让您远离代谢综合征
        目标一:甘油三脂<1.70毫摩尔/升;高密度脂蛋白胆固醇:男性≥1.03毫摩尔/升,女性≥1.2毫摩尔/升
◆ 饮食疗法
        少吃高脂食品 高脂食品主要指动物食品(当然植物油也不能进食过多)。动物食品高脂有两种情况,一种是胆固醇高,你蛋黄、鱼子、猪肝等,胆固醇的含量非常高;另一种是脂肪多,如猪油、肥肉、牛油或奶油。如果单独吃一种,还不是很严重;两类食物合在一起吃,如煎鸡蛋,又是鸡蛋黄,又有很多油,如果经常吃,油就过多了。曾有一个动物实验――让兔子吃蛋黄拌猪油,4周后,兔子胆固醇增高,8周开始动脉硬化,16周即患上冠心病。
        多吃低脂食品  蔬菜、水果、燕麦、黑木耳、各种食用菌、海参、紫菜等海产品,不仅不升胆固醇,还有一定有防治作用。
       (《家庭医药》提示:饮食总的原则是:什么都吃,适可而止。但如果您的血脂已经出现异常,高脂的食品就尽量不吃;如果胆固醇不高,就可以适当吃。)
◆运动疗法
        最好的运动是步行。步行的最大好处,是可以使脂肪减少,肌肉增多,体型优美,精力充沛,防止血管硬化或使已发生硬化的血管恢复弹性,血管内斑块稳定甚至逆转。科学家做过冠脉造影对比研究,只要坚持步行一年以上,在一部分病例中就可以观察到动脉斑块的适度消退。除了步行以外,游泳、骑自行车、太极拳等一些有氧运动也是非常有益的。
◆药物疗法
        调脂常用的药物有贝特类和他汀类。贝特类可降低甘油三脂水平,常用药物有非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐等。他汀类降低总胆固醇作用较强,也可降低甘油三脂水平,升高高密度脂蛋白胆固醇。常用药物有辛伐他汀、阿伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等。
        目标二:空腹血糖<6.1毫摩尔/升(100毫克/分升)或餐后2小时血糖<7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)
◆ 药物控制,减少胰岛素抵抗
        研究发现,空腹血糖受损(IFG)和高甘油三脂血症,是糖耐量受损(IGT)发展为2型糖尿病的主要因素,而空腹血糖受损+高甘油三脂血症+大腰围的组合会更加容易引起2型糖尿病。因而控制高血糖,减少胰岛素抵抗就显得十分重要。
        目前,常采用的药物有二甲双胍、胰岛素增敏剂即噻唑烷二酮类药物(如吡格列酮、罗格列酮)。二甲双胍主要作用于肝脏和肌肉组织,可显著减少肝脏葡萄糖的输出和糖异生。研究表明,二甲双胍引起体重减轻主要是内脏脂肪的减少(总体脂肪减少9%,皮下脂肪减少7%,内脏脂肪减少15%)。可见二甲双胍是控制高血糖,减少胰岛素抵抗的首选药物,噻唑烷二酮类药物主要作用于脂肪组织,它通过逆转肥胖者体内的游离脂肪而使脂肪的含量下降。
◆运动不合理控制不了血糖
        但是,除用药控制血糖,减少胰岛素抵抗之外,合理饮食、适量运动也是控制血糖必不可少的。不合理的饮食、运动不但达不到降低血糖的目的,反而可使血糖升高。
        2007年5月16上午,国家“十一五”科技支撑项目“代谢综合征的发病趋势和综合控制研究”在北京正式启动。该研究项目由卫生部心血管病防治研究中心、中国医学科学院阜外心血管病医学牵头负责,联合国内50多家心血管疾病医疗和防治机构共同参与。该项目旨在通过追踪随访,进行调查研究,评估联合强化生活方式、降压、降糖的单类药或二类药联合治疗对代谢综合征的临床疗效,提高代谢综合征患者的控制率,预防心血管病和糖尿病发生的作用,探索代谢综合征防治方案,为制定代谢综合征防治指南提供科学证据。
        目标三:血压<130/85毫米汞柱
        高血压可谓是危害心血管的第一个杀手。合理膳食有利高血压患者血压的控制,相反,膳食结构不合理,摄入高能量、高脂肪和高盐的膳食,可诱发或加重高血压。
        减重 建议体重指数控制在24以下【体重指数=体重(千克)/身高(平方米)】。减重对健康的利益是巨大的,如体重下降5~10千克,收缩压可下降5~20毫米汞柱。高血压患者体重减少10%,则可使胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚得到改善。减重的关键是“吃饭适量,运动适度”,一方面是减少总热量的摄入,强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入;另一方面则需增加体育锻炼,如跑步、骑自行车、游泳、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极控制其他危险因素,老年高血压需严格限盐等。减重的速度可因人而异,但首次减重最好达到5千克,以增强减重信心。同时,有研究认为,每周减0.5千克是最安全、最有效的减肥方法。
        减少钠盐 建议每人每日食盐量不超过6克。我国膳食中约80%的钠来自烹调或含盐量高的腌制品,因此限盐首选要减少烹调用盐及含盐量高的调料,少食咸菜及盐腌食品。
        减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质 有研究显示,即使不减少膳食中的钠和不减重,而将膳食脂肪控制在总热量25%以下连续40天,可使男性收缩压和舒张压下降12%,女性下降5%。另一研究表明,每周吃鱼4次以上与吃鱼最少的相比,冠心病发病率减少28%。因此,人们应改善动物性食物结构,少吃含脂肪高的猪肉,多吃含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质质量从高到低依次为:奶、蛋、鱼、虾、鸡、鸭、猪、牛、羊、植物蛋白(其中大豆最好)。
        注意补充钾和钙 有研究表明,钾与血压呈明显负相关,国人膳食低钾、低钙,应增加含钾多含钙高的食物,如进食绿叶菜、鲜奶、豆类及其制品等。
        多吃蔬菜和水果 研究证明,增加蔬菜或水果摄入,减少脂肪摄入,可使收缩压和舒张压有所下降。其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。
        限制饮酒 尽管有研究表明,少量饮酒可能减少冠心病发病的危险,但是饮酒与血压水平及高血压患病率之间却有一定关系,大量饮酒可诱发心脑血管事件发作,还增加服用降压药物的抗性。因此不提倡用少量饮酒预防冠心病,高血压患者应戒酒,更不能饮高度烈性酒。
        药物控制 降低血压首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),不但有降低血压之功用,而且尚可增加胰岛素的敏感性,保护心血管。常用ACEI药物有卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等;ARB药物有氯沙坦(科索亚)、厄贝沙坦(安搏维)、缬沙坦(代文)等。亦可选用钙离子拮抗剂(CCB)如硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜心同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(络洛喜、安内真)等。但要注意的是,选用降压药,应避免对糖、脂代谢有影响的药物。β受体阻滞剂(如倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等)和噻嗪类利尿剂,偏大剂量时均可影响糖耐量和增加胰岛素抵抗,升高总胆固醇和甘油三脂,故不宜选用。

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