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概述

概述

来源:南京博大 时间:2014-10-30 20:59 点击: 次

        糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)是糖尿病(DM)微血管病变导致的肾小球硬化,又称糖尿病肾小球硬化症,是在DM病程中出现的以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等肾脏病变为特征的总称。临床上以持续性蛋白尿和进行性肾功能减退并最终进展至终末期肾衰竭为特征。

        DN是DM的主要并发症和死亡原因,在欧美发达国家,通过对糖尿病病人的临床观察发现,高达20%~40%的病人发展为DN,更严重的是其发病率于糖尿病发病10年后迅速上升,20~30年后达最高峰,约为40%~50%。

        中医学病名,早期多归属“消渴”、“水肿”、“尿浊”范畴,合并肾功能不全时,则归属于“慢性肾衰”、“关格”、“溺毒”、“肾劳”等范畴。

就临床资料分析,糖尿病肾病有以下特点:

        1.糖尿病肾病发病因素:①糖尿病控制不良:高血糖或血糖波动大是糖尿病肾病发生的最根本原因;②遗传因素:糖尿病肾病的发生与遗传有关,具有明显的家族聚集倾向;③高血压:糖尿病常合并高血压。高血压是本病的重要促发因素。高血压不仅加速糖尿病肾病,肾小球损害的进展,而且加重糖尿病性视网膜病变;④其他因素:如吸烟、反复泌尿系感染、脂代谢异常等也是本病的易发因素。

        2.常见的诱发与加重因素:①高蛋白饮食:糖尿病患者由于严格限制糖摄入,蛋白质供给量相对提高,致使蛋白质的分解代谢产物及磷的负荷过度和积聚,加剧了糖尿病肾病基底膜增厚、肾小球硬化;②高血压:糖尿病肾病由于代谢紊乱,肾脏出现损害,合并高血压者为数不少。高血压时血管痉挛,管壁负荷加重,血管通透性改变,极易引起肾小动脉和肾小球硬化;③高血糖:长期过度的血糖增高,引起毛细血管通透性增加,血浆蛋白外渗,肾小球基底膜增厚,肾小球发生结节型或弥漫型硬化;④吸烟:吸烟可加重糖尿病肾病,糖尿病患者中19%的吸烟者发生蛋白尿,不吸烟者仅8%发生蛋白尿;⑤尿路感染:糖尿病肾病易继发尿路感染,从而促进肾实质的纤维化和萎缩。

        糖尿病肾病防治强调降糖、降压、改善肾小球血流动力学、控制蛋白摄入、抗凝、降脂等原则。中医中药在延缓糖尿病肾病进展、改善证候、减轻症状、提高生活质量等方面有着较好的疗效。若病情发展到晚期,如肾衰、尿毒症阶段,可以采用肾脏替代疗法,包括血液透析、腹膜透析、肾移植治疗。

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