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高血压性肾损害的中医治疗经验

来源:未知 作者:njboda 时间:2014-10-30 21:12

良性小动脉肾硬化最终发展为肾小球硬化,肾间质纤维化,因大量肾单位不断损毁,最后形成固缩肾。因此如何改善肾脏供血,降低肾小球囊内压,防止肾小球硬化进展是治疗上的难点。

因其起病缓慢,病程较长,病机复杂,故临床上治疗应慎守病机,抓住以下几点,提高疗效。

1.辨证论治,补肾为本

良性小动脉肾硬化患者多属中老年人,年老肾虚是该病的主要病机。对此在辨证施治过程中应重视补肾,补肾治疗应贯穿整个治疗过程。早期患者多数以高血压病为主要表现,多见头晕、头痛,肾脏方面表现不明显,常规血液和尿液检查正常,但尿微量白蛋白、β2微球蛋白、尿NAG酶等排泄增加,此期患者多属阴虚阳亢,治疗应以滋养肝肾、平肝潜阳。滋养肝肾可用桑寄生、杜仲、生地黄、白芍、牛膝、枸杞子、龟板、何首乌;平肝潜阳可用天麻、钩藤、石决明、龙骨、代赭石、羚羊角等。当患者出现夜尿多、蛋白尿、浮肿,此期辨证多属肾气不固、湿瘀交阻为主。治疗上,肾气不固者以益气固肾为主,可选用党参、黄芪、山药、白术、茯苓,尤其是黄芪,在肾病中常用生黄芪,既有利水作用,又可减少甘温升火之弊,长期应用往往能起到降尿蛋白的作用,现有黄芪注射液可稀释直接滴注,效果更好。同时适当使用固摄药,常用药有芡实、金樱子、覆盆子、益智仁、桑螵蛸、煅牡蛎、莲须等。湿瘀交阻者,以化瘀利湿为主,常用泽兰、益母草、桃仁、薏苡仁、田七、丹参、陈皮、法半夏等。疾病的后期,出现肾功能衰竭时,病人常出现浮肿、纳少、呕恶、面色苍白、畏汗肢冷,此时多属肾阳虚衰,治疗应温补肾阳,可选用淫羊藿、山茱萸、熟附子、巴戟天、何首乌、大黄、泽泻、白术、茯苓、香附、陈皮、法半夏等。从现代药理研究来看,大部分补肾中药有抗衰老作用,这对于防止肾脏老化和保护肾功能也有重要意义。有些补肾药物如首乌、女贞子、黄精、人参、灵芝、金樱子、淫羊藿、杜仲等能降低血脂,防止动脉硬化,人参、何首乌、黄芪、枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂能清除氧自由基,对防止肾硬化有一定作用。

2.重视活血化瘀药的使用

良性小动脉肾硬化是慢性疾病,病程较长,发展为肾硬化有一个较长的过程,中医认为“久病必瘀”、“久病入络”。所以我们在治疗中十分重视活血化瘀药物的应用。活血化瘀药物可以抑制纤维组织增生,活血抗凝,可改善肾小球的血液动力学,减轻肾小球的囊内压,保护肾功能,防止肾硬化。有些活血化瘀药物还有降低血脂,改善脂质代谢,如丹参、三七、川芎、桃仁、红花、赤芍、蒲黄、泽兰等。这些既能活血,又能降脂的中药,我们在临床上常优先选用,疗效也较好。有些活血化瘀中药还具有钙离子拮抗作用,如川芎、丹参、当归、桃仁、牡丹皮、三棱等,而钙离子拮抗剂对肾脏也有保护作用。当然应用活血化瘀时也应顾及正气,有气虚者配合补气,肾虚者也应补肾,这样才能更好地发挥疗效。

3.祛瘀中兼顾化痰,补肾中不忘泄浊

在良性小动脉肾硬化中后期,多存在着痰瘀交阻,湿浊内阻的情况,所以治疗上在强调活血化瘀的同时,应兼顾祛痰,在补肾温阳的同时也应泄浊化湿,这样才能取得满意的疗效。祛痰方面,我们常选用陈皮、法夏、桔梗、石菖蒲、栝楼、海藻、葶苈子、桑白皮,泄浊常用大黄、泽泻、茯苓、白术、苍术、薏苡仁、车前草等。因为陈皮、法夏、桔梗、石菖蒲、栝楼、海藻等药在化痰中还具有降血脂之功,对于高脂血症者尤其适用。葶苈子、桑白皮可以清痰热,可用于痰郁化热者。在泄浊的药物中,大黄通过抑制系膜细胞生长,降低残余肾的高代谢,减少免疫变态反应,改善微循环等多种机制保护肾脏。此外,大黄还具有降低血尿酸作用,良性小动脉肾硬化常有高尿酸血症,降低血尿酸可以减轻肾损害,具有排尿酸作用的中药还有秦皮、苍术、车前草、茯苓、薏苡仁、龙胆草等,可辨证选用。我们在临床上,对脾虚者常选用茯苓、苍术、薏苡仁等;对湿浊蕴结化热,郁聚于肾而为结石,流注于肢节而为痹证者,可选用秦皮、大黄、车前草、龙胆草等。

4.主张予补肝肾活血法辨治肾硬化症

我们在辨治肾硬化症上主张予补肝肾活血法。良性小动脉性肾硬化症多见于60岁以上的老年人,中医认为“年四十而阴气自半也”,年老体弱,肾阴渐耗,肝失所养,肝阴亦不足,肝肾阴虚,肾失封藏,精微下泻而出现蛋白尿,同时每多兼见头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软等肾虚见症。本病是一种慢性演变的疾病,病程长,根据中医久病多瘀的理论,结合临床所见,患者多兼见面色晦暗,舌质黯或舌有瘀点瘀斑,舌下脉络迂曲等瘀血内阻见症。因此,本病的病机应以肝肾阴虚,瘀血内阻为主要特点,治疗上应紧扣这个病机特点,以滋补肝肾为主,同时不忘加强活血化瘀,方药以六味地黄汤为主方,酌加丹参、桃仁、红花、三七等活血化瘀之品。广东省中医院制剂通脉口服液以黄芪、三七为主药,其中黄芪益气固摄,实验研究和临床观察均表明有较好的消蛋白功效,三七活血化瘀而不破血。根据本病的病机特点,本病可配合使用该药,临床观察表明可提高疗效。本病发展至肾衰,多表现为脾肾气虚,湿浊瘀阻见症,宜予中药综合疗法,口服汤剂成药,静点静脉针剂,中药结肠透析,数法并举,以期补至虚之体,去胶结之邪,延缓肾衰的进展。

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