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高血压性肾损害的中西医治疗经验

来源:南京博大 时间:2014-10-30 21:12 点击: 次

(一)良性小动脉肾硬化的西医治疗治疗主要是控制高血压。若能很好的控制血压就能延缓肾硬化的进展,同时也应该控制其他加重损害肾脏的因素如高脂血症、糖尿病等。

1.高血压的治疗

1)一般治疗:注意劳逸结合,保证足够睡眠,适当的体育锻炼;吸烟者应戒烟,肥胖者应控制体重,限制饮食;限制钠盐的摄入,每日不超过5g

2)降压药的选用:常用治疗高血压的一线药物有四类:利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。无论选用那一种或联合应用二联降压药,只要能满意地控制血压都能预防高血压肾小动脉硬化的发生。从保护肾脏角度来讲宜首选钙拮抗剂和(或)ACEI。钙离子拮抗剂除降低血压外,还可以通过减轻肾脏肥大、调整系膜的大分子物质的运转、减轻残余肾组织的代谢活力、减少自由基的形成、改善尿毒症性肾钙质的沉着以及阻断压力性钙通道等多种机制保护肾脏。ACEI类药物则除有肯定的降压疗效外,还能扩张出球小动脉,可降低肾小球内压,有肯定的延缓肾功能恶化,降低尿蛋白和减轻肾小球硬化的作用。钙拮抗剂和ACEI有不同的降压机制和肾脏保护机制,可以联合应用,其优点有加强降压效果,减少各自的副作用,如可减轻ACEI的咳嗽副作用和钙拮抗剂引起的踝部水肿。

2.水肿的治疗

若病人出现水肿可适当应用利尿剂治疗,经常或过分应用利尿剂能导致血容量下降和激活肾素-血管肾张素系统而影响肾脏,故应避免。

3.伴发高脂血症、糖尿病的处理

积极治疗高脂血症、控制血糖,防止其对肾脏造成进一步损害。

4.肾功能不全的处理

在本病步入肾功能不全氮质血症或尿毒症时,其非透析疗法和替代疗法(透析和肾移植)均与其他慢性肾脏疾病者相同。

(二)良性小动脉肾硬化在发病机理上比较复杂,如持续性的高血压、肾小球血液动力学改变、脂质代谢异常等均与肾小球硬化有关。此外,高血压也是肾硬化进展的一个重要因素。因此,治疗上常从以下几方面着手。

1.改善肾小球血液动力学。良性小动脉肾硬化存在着肾小球血液动力学的异常,肾小球囊内压增高,应用活血化瘀中药可扩张肾小动脉及肾小球毛细血管,改善肾血流,降低囊内压,阻止肾小动脉硬化,如丹参、桃仁、川芎、红花、益母草、三七、赤芍、郁金、刘寄奴等。

2.改善脂质代谢:良性小动脉肾硬化患者多见于中老年,多数合并有高脂血症,而高脂血症与肾小球硬化以及肾功能损伤关系密切,故降低血脂水平可延缓肾硬化的进展。该病中医病机特点是肾虚夹瘀夹痰,根据这个特点,降脂治疗主要可采用滋补肝肾、活血化瘀、祛痰除湿等方法,除辨证论治外,可选用有关降脂的专方专药,如降脂灵片(首乌、泽泻、黄精、金樱子、山楂、草决明、桑寄生、木香)、固本降脂丸(地黄、首乌、枸杞子、肉苁蓉、巴戟天)、宁脂片(白术、陈皮、法夏、丹参)、丹田降脂丸等。诸多临床观察和实验研究中,发现某些有降脂作用的中草药疗效较好,可与复方制剂相媲美,如山楂、大黄、何首乌、泽泻、决明子、三七、绞股兰、灵芝、银杏叶等,临床上可在辨证基础上选用。

3.控制高血压:积极控制高血压是良性小动脉肾硬化的治疗关键,是防治肾硬化的重要措施。中医在治疗高血压方面有一定特色,除辨证论治外,有些专方如吕氏的复方黄瓜片(黄瓜藤、海带根)、张氏的平肝化瘀汤(夏枯草、石决明、桑寄生、白芍、牛膝、草决明、柴胡、丹皮、大黄)、徐氏的化瘀承气汤(丹参、酒制大黄)等治疗高血压,据报道降压效果确切,优于或相当于复方降压片,但副作用少,改善临床症状明显。单味中药也有降压作用,如防己、钩藤、葛根、天麻、莱菔子、杜仲、牡丹皮、黄芩、罗布麻、夏枯草等,可在辨证的基础上选用。此外,针灸、穴位外敷、推拿、气功均有一定程度的降压作用,可酌情使用。对于早期、轻度高血压,中医中药疗效较佳。若血压控制不理想,需中西医结合治疗。

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