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治疗高血压的常用药物

来源:未知 作者:njboda 时间:2014-10-30 21:11

高血压是肾脏病的一个常见症状,并且是肾功能减退的恶化因子。因此,控制高血压是治疗肾炎,延缓肾衰的重要手段。常用的降压药物有以下七类,作一简要介绍。

一、血管扩张剂

1、硝普钠直接均等地扩张小动脉和小静脉,同时降低心脏前后负荷。是速效、短效和强效血管扩张剂,治疗急性心衰、重症心衰和高血压急症。静脉给药,常规降压治疗一般不用。

2、酚妥拉明直接松驰血管平滑肌是其扩血管作用的主要机制。主要用于高血压危象等的抢救,常用10mg加10%葡萄糖液20ml,以05mg/min速度静脉注射,然后10~20mg加入液体中静滴维持,滴速02~2mg/min,作用快,作用时间短。可有增快心率、低血压、心绞痛、腹痛、恶心、呕吐等,但较少见。

3、肼苯哒嗪直接松驰血管平滑肌,属小动脉扩张剂。静脉给药用于高血压急症,特别是急性肾小球肾炎或妊娠高血压综合征。常用量10~20mg,最大40mg,肌内或静脉注射。肾功能不全者应减量应用。可有头痛、心悸、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、心动过速和心绞痛。〖HTH〗二、中枢及交感神经抑制剂

1、中枢交感神经抑制剂

甲基多巴用于肾性高血压,妊娠高血压。常用025~050/次,每日2次。可引起水钠潴留,宜与利尿剂合用。副作用多,如嗜睡、乏力、口干、肝功能损害等。

2、周围交感神经抑制剂

利血平小儿首剂可用0.07mg/kg(每次最大不高于2mg)口服或肌注,经1~2剂后改每日0.02~0.03mg/kg,分2~3次用。成人注射1mg,口服025mg,每日3次。此药可致鼻塞、嗜睡及心动过缓。目前已趋淘汰。

三、利尿降压药

1、噻嗪类和袢利尿剂已不作为第一线降压药,因长期服用可致糖耐量下降,总胆固醇和低密度脂蛋白升高,高尿酸血症和痛风,电解质紊乱,且不能减轻左室肥厚。

2、二氢吲哚类利尿剂吲哒帕胺已成为利尿降压药的代表。仅轻微利尿,直接扩张血管而降压。常用量25mg/d,不影响糖和血脂代谢,还升高高密度脂蛋白,并能逆转左室肥厚。

四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI制剂)

ACEI剂于80年代初问世,目前广泛用于治疗高血压和心力衰竭

1、卡托普利(巯甲丙脯酸,开搏通)

通过抑制转换酶Ⅰ的活性,减少血管紧张素Ⅱ的生成,舒张小动脉;另一方面抑制缓激肽的降解而产生血管扩张作用,并可排钠排水。成人口服25mg,15分钟起效,对高肾素型高血压效果明显。轻度肾功能损害或糖尿病肾病可用。一般用量≤150mg/d,疗效不减而副作用很少;如增加剂量,疗效不增而副作用明显增多。常见皮疹、低血压、味觉异常、干咳、粒细胞减少、高血钾。

2、依那普利(苯酯丙脯酸,悦宁定)

是新型长效ACEI,副作用较少,用于原发性或肾性高血压,心力衰竭,起始5mg,每日1~2次,逐渐调整剂量,最大量可用到40mg/d。依那普利较少引起皮疹,可有味觉丧失,但粒细胞减少者甚为少见。老年人,肝肾功能不足者应减小剂量。

3、苯那普利(洛汀新)

为第三代ACEI,副作用更少,并具有延缓慢性肾功能不全进程的作用,对于脂质代谢有益,用于原发性或肾性高血压、肾小球肾炎和糖尿病肾病及心力衰竭。用量5~20mg/d,降压作用维持24h,是目前应用最广泛的ACEI。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

这是在ACEI研究基础上开发出来的新一代降压药物,具有副作用小,降压效果显著的特点。缬沙坦(代文),通过选择性、特异性地阻断血管紧张素Ⅱ对心血管的效应而降低血压。代文在体内几乎不经代谢,口服后,约39%以原型经尿排出,70%以原型经胆汁排出。对肾功能无不良影响。与ACEI相比,咳嗽的副反应极低(<1%)。一般用量为80mg,每日一次,可持续24小时平稳降压。

六、钙离子拮抗剂

1、硝苯吡啶(心痛定)是一种强有力的血管扩张剂。凡血压增高明显,需迅速降压时最常用的口服剂,口服或舌下含服吸收良好,剂量10~20mg,每日3次,常见的副作用有头痛、头晕、面部潮红和感觉迟钝,部分病人可出现踝部水肿。

2、尼群地平是第二代钙离子拮抗剂,能显著扩张周围血管平滑肌、降低动脉压。降压作用稳定,适用于轻~中度高血压病人。剂量5mg,每日2次,可增加到5~10mg,每日3次,治疗中无心率加快,对心功能无不良影响。副作用有面红、乏力、头痛等轻度不适。

3、氨氯地平(络活喜)对小动脉有强大的选择性扩张作用,属二氢吡啶类衍生物。几乎不影响心肌和传导系统。吸收缓慢,逐渐产生扩血管效应,作用时间长,特别适合高血压的长期治疗,常用剂量为5mg,每日1次。

4、拜心痛为心痛定的缓释片,具有缓慢释放,作用时间长而稳定的特点,服用方法为30mg每日1次,副作用与心痛定相似。

七、β受体阻滞剂

70年代后期作为治疗高血压的一线药物,适于伴有交感神经兴奋、儿茶酚胺过多、心肌缺血的高血压病人。80年代中期发现某些β受体阻滞剂可影响糖和脂质代谢,从而谨慎应用。

1、普萘洛尔(心得安)第一代β阻滞剂。能降低血压,并逆转左室肥厚。主要代谢副作用是使甘油三酯升高、高密度脂蛋白轻度下降,糖耐量下降。此外,心力衰竭、传导阻滞、支气管哮喘,周围血管病者禁用。在糖尿病病人,若与胰岛素合用易发生低血糖。可有恶梦、失眠等副作用。10~40mg,每日3次,目前应用较少。

2、美托洛尔(倍他乐克)第二代β阻滞剂(选择性β1受体阻滞剂)降低血压并逆转左室肥厚,可用于支气管哮喘和周围血管病,对糖代谢干扰小。主要由肝脏代谢,故肾功能不全病人也可应用。有失眠等中枢副作用。50~100mg,每日2次。

3、赛利洛尔第三代β阻滞剂(长效选择性β1阻滞作用兼周围血管扩张)能降低血压,改善心肌功能,扩张支气管,并能降低甘油三酯和低密度脂蛋白,能逆转左室肥厚。200~400mg,每日1次。

以上内容仅供参考,请在医生指导下用药,南京博大肾科医院咨询电话:025-52865286

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