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邹氏治肾

邹氏治肾

来源:南京博大 时间:2014-10-30 21:08 点击: 次

一、临证经验:

        1.良性小动脉肾硬化最终发展为肾小球硬化,肾间质纤维化,因大量肾单位不断损毁,最后形成固缩肾。因此如何改善肾脏供血,降低肾小球囊内压,防止肾小球硬化进展是治疗上的难点。西医治疗主要是控制高血压。若能很好的控制血压就能延缓肾硬化的进展,同时也应该控制其他加重损害肾脏的因素如高脂血症、糖尿病等。无论选用那一种或联合应用二联降压药,只要能满意地控制血压都能预防高血压肾小动脉硬化的发生。从保护肾脏角度来讲宜首选钙拮抗剂和(或)ACEI。钙离子拮抗剂除降低血压外,还可以通过减轻肾脏肥大、调整系膜的大分子物质的运转、减轻残余肾组织的代谢活力、减少自由基的形成、改善尿毒症性肾钙质的沉着以及阻断压力性钙通道等多种机制保护肾脏。ACEI类药物则除有肯定的降压疗效外,还能扩张出球小动脉,可降低肾小球内压,有肯定的延缓肾功能恶化,降低尿蛋白和减轻肾小球硬化的作用。钙拮抗剂和ACEI有不同的降压机制和肾脏保护机制,可以联合应用,其优点有加强降压效果,减少各自的副作用,如可减轻ACEI的咳嗽副作用和钙拮抗剂引起的踝部水肿。若病人出现水肿可适当应用利尿剂治疗,经常或过分应用利尿剂能导致血容量下降和激活肾素-血管肾张素系统而影响肾脏,故应避免。在本病步入肾功能不全氮质血症或尿毒症时,其非透析疗法和替代疗法(透析和肾移植)均与其他慢性肾脏疾病者相同。

        2.邹燕勤认为高血压性肾硬化乃高血压病日久及肾,损伤肾之气阴,痰浊瘀血内生,同时提出高血压病的发病亦与肾气不足有关。根据病情演变的不同阶段,临床上应分期辨治。早期患者以头晕,头痛,面红,口干等阳亢、阴虚、阴虚阳亢证候为主要表现,临床多以滋阴,益肾,潜阳,息风为主要治疗大法,佐以活血,化痰等。及后,患者出现夜尿,多尿,尿中蛋白增多等精微物质下泄的肾气不固,失于封藏证候,临证当细辨证候表现治以益气养阴,补肾固摄,息风潜阳,活血化瘀,化痰软坚等法,若兼见水肿,尿少等证,则酌加化气利水之品。晚期患者脾肾衰败,阴阳俱虚,津血不运,留为湿浊瘀血,阻于肾络,客于脾土,乘于阳位,上犯清窍。表现为少尿,夜尿,乏力,纳差,恶心,呕吐,口中尿浊味等,同时还可见心、脑等其他脏器损害,如心悸、胸闷痛、偏瘫、失语等证。治当补益脾肾,和络泄浊,兼以活血祛瘀,化痰息风。用药主张扶正祛邪,注意顾护正气,缓攻缓泻,轻药重投等后期指导原则.

(1)主张予补肝肾活血法辨治肾硬化症

        在辨治肾硬化症上主张予补肝肾活血法。良性小动脉性肾硬化症多见于60岁以上的老年人,中医认为“年四十而阴气自半也”,年老体弱,肾阴渐耗,肝失所养,肝阴亦不足,肝肾阴虚,肾失封藏,精微下泻而出现蛋白尿,同时每多兼见头晕眼花、耳鸣、腰膝酸软等肾虚见症。本病是一种慢性演变的疾病,病程长,根据中医久病多瘀的理论,结合临床所见,患者多兼见面色晦暗,舌质黯或舌有瘀点瘀斑,舌下脉络迂曲等瘀血内阻见症。因此,本病的病机应以肝肾阴虚,瘀血内阻为主要特点,治疗上应紧扣这个病机特点,以滋补肝肾为主,同时不忘加强活血化瘀,方药以六味地黄汤为主方,酌加丹参、桃仁、红花、三七等活血化瘀之品。本病发展至肾衰,多表现为脾肾气虚,湿浊瘀阻见症,宜予中药综合疗法,口服汤剂成药,静点静脉针剂,中药结肠透析,数法并举,以期补至虚之体,去胶结之邪,延缓肾衰的进展。

(2)祛瘀中兼顾化痰,补肾中不忘泄浊

        在良性小动脉肾硬化中后期,多存在着痰瘀交阻,湿浊内阻的情况,所以治疗上在强调活血化瘀的同时,应兼顾祛痰,在补肾温阳的同时也应泄浊化湿,这样才能取得满意的疗效。祛痰方面,常选用陈皮、法夏、桔梗、石菖蒲、栝楼、海藻、葶苈子、桑白皮,泄浊常用大黄、泽泻、茯苓、白术、苍术、薏苡仁、车前草等。因为陈皮、法夏、桔梗、石菖蒲、栝楼、海藻等药在化痰中还具有降血脂之功,对于高脂血症者尤其适用。葶苈子、桑白皮可以清痰热,可用于痰郁化热者。在泄浊的药物中,大黄通过抑制系膜细胞生长,降低残余肾的高代谢,减少免疫变态反应,改善微循环等多种机制保护肾脏。此外,大黄还具有降低血尿酸作用,良性小动脉肾硬化常有高尿酸血症,降低血尿酸可以减轻肾损害,具有排尿酸作用的中药还有秦皮、苍术、车前草、茯苓、薏苡仁、龙胆草等,可辨证选用。在临床上,对脾虚者常选用茯苓、苍术、薏苡仁等;对湿浊蕴结化热,郁聚于肾而为结石,流注于肢节而为痹证者,可选用秦皮、大黄、车前草、龙胆草等。

二、小结

       1良性小动脉肾硬化最终发展为肾小球硬化,肾间质纤维化,因大量肾单位不断损毁,最后形成固缩肾。因此如何改善肾脏供血,降低肾小球囊内压,防止肾小球硬化进展是治疗上的难点。

        2.因其起病缓慢,病程较长,病机复杂,故临床上治疗应慎守病机,抓住辨证论治,补肾为本;重视活血化瘀药物的使用;祛瘀中兼顾化痰,补肾中不忘泄浊;主张予补肝肾活血法辩治肾硬化症等要点来提高疗效。根据本病的病机特点,本病可配合使用该药,临床观察表明可提高疗效。本病发展至肾衰,多表现为脾肾气虚,湿浊瘀阻见症,宜予中药综合疗法,口服汤剂成药,静点静脉针剂,中药结肠透析,数法并举,以期补至虚之体,去胶结之邪,延缓肾衰的进展。

                                             

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